Dica do autor: Quando a criança apresenta tosse crônica com eliminação de secreção mucopurulenta por meses, principalmente com história prévia de aspiração de corpo estranho, o pulo do gato é pensar em bronquiectasia localizada como desfecho de obstrução/lesão crônica das vias aéreas. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) é o exame de imagem padrão-ouro para avaliar alterações estruturais brônquicas: dilatação bronquial, sinal do anel, perda do tapering bronquial e espessamento das paredes, além de identificar áreas de consolidação, atelectasia ou bronquiectasias de caráter focal versus difuso. Na prática pediátrica usa-se protocolo de baixa dose para reduzir a exposição, sem perder a acurácia diagnóstica. O raio‑X pode levantar suspeita, mas não bate o olho e ter certeza — falta sensibilidade e especificidade. A broncoscopia tem papel diagnóstico e terapêutico quando se suspeita de corpo estranho residual, obstrução endobrônquica ou para coleta de material, mas não é o primeiro passo para confirmar bronquiectasia. Exames contrastados do esôfago só têm indicação se houver história sugestiva de refluxo severo, fístula ou suspeita de causa esofágica da aspiração; mesmo assim não confirmam bronquiectasia.

Alternativa A: INCORRETA. O raio‑X de tórax em PA e perfil é um exame inicial útil e barato, podendo mostrar sinais indiretos (bronco‑vascularização aumentada, broncograma aéreo, atelectasias ou infiltrados crônicos), mas tem baixa sensibilidade para detectar bronquiectasias, especialmente se localizadas ou de pequeno calibre. Ele não é o exame confirmatório — pode levantar a suspeita, mas não fecha o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A seriografia esôfago‑gástrica (ou estudo contrastado do trato digestivo alto) não é o exame indicado para investigar bronquiectasia ou secreção mucopurulenta crônica. Só teria alguma utilidade se houvesse forte suspeita de aspiração por refluxo gastroesofágico com indicação de investigar anatomia esofágica, mas mesmo assim não substitui a TCAR para avaliação pulmonar.

Alternativa C: CORRETA. A TC de alta resolução é o exame de escolha para confirmar bronquiectasias e avaliar extensão e topografia das lesões. Na criança com história prévia de aspiração de corpo estranho e quadro de escarro mucopurulento crônico, a TCAR permite identificar dilatações bronquiais, espessamento de paredes, sinal do anel e alterações secundárias — informação essencial para planejar conduta (reabilitação bronquial, antibioterapia dirigida, investigação etiológica como fibro-quitose, e avaliação cirúrgica se localizada).

Alternativa D: INCORRETA. A broncoscopia rígida é procedimento invasivo indicado quando há forte suspeita de corpo estranho residual ou para manejo terapêutico (remoção, desobstrução). Não é o exame inicial de imagem para confirmar bronquiectasia; além disso, na investigação inicial prefere‑se imagem (TCAR) e, se necessário, broncoscopia flexível ou rígida para avaliação endobrônquica e culturas.

Resposta: Alternativa C