Dica do autor: Sangramento vaginal no 2º/3º trimestre com dor ausente ou mínima e sangue vermelho vivo é, na prática, sinônimo de placenta prévia até prova em contrário. O mecanismo é separação parcial da borda placentária que recobre ou atinge o orifício interno do colo, permitindo exteriorização de sangue sem que o útero fique doloroso ou tenso — por isso a paciente não está com dor nem com taquisistolia. O diagnóstico tem base clínica, mas confirma-se e se delineia por ultrassonografia (inicial transabdominal; transvaginal quando necessário e feito com cuidado), além da avaliação hemodinâmica e exames laboratoriais (hemograma, tipagem e prova cruzada). O manejo inicial prioriza estabilizar a mãe: acesso venoso, monitorização fetal, reposição volêmica quando indicada e evitar manobras digitais vaginais. Em gestantes hemodinamicamente estáveis com sangramento moderado, a conduta expectante hospitalar é o caminho — repouso relativo, observação, monitorização materno‑fetal e preparo para intervenção (transfusional ou cesárea) se houver piora. Corticoterapia para maturação pulmonar e condutas de proteção fetal são consideradas quando a probabilidade de parto prematuro é real; a indicação cirúrgica imediata fica reservada para sangramento incontrolável, instabilidade materna ou apresentação fetal que impeça parto vaginal quando a placenta encobre totalmente o orifício.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta habitualmente cursa com dor abdominal intensa, útero tenso e hipersensível, taquisistolia uterina e, muitas vezes, sofrimento fetal agudo. Aqui temos sangue vermelho vivo, sem dor, sem hiperatividade uterina e com BCF preservado — quadro típico de placenta prévia, e não de descolamento. Além disso, a conduta citada (interrupção imediata) só é necessária se houver instabilidade materna, sofrimento fetal ou sangramento grave; não se aplica a pacientes estáveis com sangramento moderado.

Alternativa B: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro costuma apresentar contrações uterinas regulares, alterações cervicais progressivas e, muitas vezes, dor ou desconforto. O tratamento não é repouso domiciliar com antiespasmódicos rotineiramente — quando há risco de parto prematuro avalia‑se tocolíticos, corticosteroides e hospitalização dependendo do contexto. Neste caso, não há evidência clínica de trabalho de parto em curso, então essa alternativa está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Internação para repouso relativo e observação, realização de ultrassonografia para localização precisa da placenta e hemograma para avaliar perda sanguínea e anemia são medidas coerentes com placenta prévia em gestante hemodinamicamente estável. É o manejo inicial padrão: evitar alta precoce, monitorização materno‑fetal, investigação por imagem e exames laboratoriais; preparar tipagem e sangue se necessário. É importante frisar que, ante suspeita de placenta prévia, não se deve realizar toque vaginal; a avaliação por exame especular ou via transvaginal ultrassonográfica (feito por profissional experiente) é mais adequada para confirmar localização.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo que a placenta fosse marginal, a presença de sangramento ativo com coágulos exteriorizando‑se pelo orifício cervical não permite simplesmente alta e seguimento ambulatorial com retorno em 15 dias. Esse quadro exige observação hospitalar inicial para monitorização e investigação complementar. Soltar a paciente sem avaliação e sem monitorização é arriscado, pois pode haver nova crise de sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. Cesariana imediata não é indicada de forma rotineira em todas as placentas prévias, sobretudo em gestante estável de 28 semanas. A cesárea é necessária em casos de sangramento massivo, instabilidade hemodinâmica, placenta prévia total com impossibilidade de parto vaginal ou sofrimento fetal iminente. No cenário descrito, a melhor opção é manejo expectante em ambiente hospitalar, com preparo para cirurgia se houver piora.

Resposta: Alternativa C