Dica do autor: Mononucleose infecciosa é classicamente causada pelo vírus Epstein–Barr (EBV). O pulo do gato para entender a doença é relacionar idade, resposta imune e manifestações clínicas: em crianças pequenas a infecção primária costuma ser silenciosa ou muito oligo‑sintomática; já em adolescentes e adultos jovens a reação imunológica mais robusta gera o quadro clássico — febre, faringite exsudativa, linfadenopatia cervical e oftalmia/sinais sistêmicos. O vírus se replica na orofaringe e tem eliminação salivar intermitente — por isso a transmissão via saliva de casos sintomáticos ou assintomáticos é frequente. No hemograma observamos linfocitose com linfócitos atípicos (células T ativadas) em boa parte dos casos; enzimas hepáticas (TGO/TGP, DHL) costumam elevar-se de forma moderada sem evolução para insuficiência hepática na maioria dos pacientes. Um detalhe prático: a administração de ampicilina/amoxicilina em pacientes com mononucleose primária dispara um exantema idiossincrático em porcentagens altíssimas (relatos clássicos até ~80–90% em séries), por isso esses antibióticos devem ser evitados quando há suspeita clínica. A esplenomegalia é comum; a ruptura esplênica é rara, mas, se houver, avalia‑se estabilidade hemodinâmica — pacientes instáveis exigem intervenção cirúrgica imediata (esplenectomia), enquanto pacientes estáveis podem ser manejados de forma conservadora ou com procedimentos endovasculares. Por fim, em pacientes com imunossupressão, especialmente com AIDS, a interação EBV‑hospedeiro muda: o vírus pode apresentar manifestações atípicas e estar associado a maior morbidade, incluindo lesões orais, quadros linfoproliferativos e tumores; fique ligado para complicações e necessidade de manejo especializado.

Alternativa A: CORRETA. Está correta a afirmação de que a idade influencia a expressão clínica. Crianças pequenas normalmente têm infecção subclínica ou com sintomas leves; já adolescentes e adultos manifestam com mais frequência o quadro clássico de faringite, febre e adenomegalia. Essa diferença decorre da maturidade da resposta imune e explica por que, em pediatria, a mononucleose passa muitas vezes despercebida.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que pode haver exantema cutâneo durante a evolução da mononucleose e que a administração de ampicilina/amoxicilina aumenta muito a probabilidade de erupção (sua incidência sobe dramaticamente, chegando a níveis próximos de 80–90% em séries clássicas). O fenômeno não é reação alérgica verdadeira ao beta‑lactâmico, mas uma reação associada ao contexto da infecção por EBV — portanto, nesses pacientes, evite esses antibióticos.

Alternativa C: CORRETA. O achado laboratorial típico inclui linfocitose relativa e absoluta com presença de linfócitos atípicos em grande parte dos casos (frequente em torno de 60–70%). A elevação moderada de transaminases (AST, ALT) e de DHL ocorre também em uma proporção significativa dos pacientes (na ordem de dezenas de porcentagem, com relatos em torno de 50–70%), sendo na maioria dos casos autolimitada.

Alternativa D: CORRETA. É correta a afirmação de que a ruptura esplênica é infrequente. Quanto ao manejo, é preciso nuance: se houver ruptura com instabilidade hemodinâmica, a esplenectomia imediata (habitualmente total) é o tratamento de escolha para controlar hemorragia e salvar o paciente. Hoje em dia, em pacientes hemodinamicamente estáveis, estratégias conservadoras, monitorização ou até embolização seletiva podem ser consideradas para preservar o baço, mas isso não invalida a frase no sentido clássico de emergência quando há sangramento ativo e instabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que infecções por EBV em pacientes com AIDS não demonstraram elevação de morbidade é incorreta. Em imunossuprimidos, incluindo pessoas com HIV/AIDS, o comportamento do EBV pode ser mais agressivo ou atípico — com maior risco de lesões orais (ex.: oral hairy leukoplakia), de apresentações mais severas ou prolongadas e com associação a doenças linfoproliferativas e neoplasias (maior morbidade). Ou seja, nesses pacientes há, sim, impacto clínico relevante.

Resposta: Alternativa E