Dica do autor: Em lactente com febre, coriza e sintomas respiratórios há alguns dias, o pulo do gato é diferenciar síndrome respiratória viral de faringoamigdalite bacteriana. Lesões vesiculares ou pequenas úlceras na orofaringe — sobretudo envolvendo palato mole, pilares e região faríngea — apontam para etiologia por enterovírus (Coxsackie), que costuma causar herpangina e, às vezes, quadro de hand‑foot‑and‑mouth. Crianças pequenas frequentemente apresentam febre alta, recusa alimentar e odinofagia, com exame mostrando hiperemia faríngea e múltiplas vesículas ou pontos esbranquiçados sobre as amígdalas e pilares. Já a faringoamigdalite estreptocócica é mais comum em escolares, costuma não ter tosse ou coriza e apresenta exsudato denso e adenomegalia dolorosa; mononucleose tem quadro mais sistêmico e linfadenopatia marcada; herpes simples causa gingivostomatite anterior com lesões em lábios e gengiva. Ou seja: bater o olho nas vesículas de orofaringe em lactente com coriza e tosse, e já pende pro Coxsackie.

Alternativa A: INCORRETA. A amigdalite bacteriana por estreptococo (Streptococcus pyogenes) costuma ocorrer em crianças em idade escolar e tem sinais que ajudam a separar do viral: início súbito, febre alta sem sintomas catarrais (ausência de tosse e coriza), exsudato amigdaliano denso, adenopatia cervical anterior dolorosa e, às vezes, sinais sistêmicos intensos. Neste lactente, a presença de coriza, tosse e lesões vesiculares tornam pouco provável a etiologia estreptocócica.

Alternativa B: CORRETA. Faringoamigdalite por provável Coxsackie. Enterovírus do grupo Coxsackie A frequentemente causam herpangina: febre, odinofagia e pequenas vesículas/úlceras na orofaringe, principalmente no palato mole, pilares e região peritonsilar. Em lactentes e pré‑escolares é uma apresentação típica, associada a quadro catarral leve (coriza, tosse) ou mesmo isolamento do quadro sistêmico. O achado-chave aqui são as vesículas/pontinhos brancos orofaríngeos combinados com idade e sintomas respiratórios — tudo batendo com Coxsackie.

Alternativa C: INCORRETA. A mononucleose infecciosa por Epstein–Barr geralmente acomete crianças mais velhas e adolescentes com fadiga pronunciada, adenomegalia cervical intensa, faringite exsudativa e possivelmente esplenomegalia. Embora possa causar exsudato amigdaliano, não é típica a presença de vesículas orofaríngeas pequenas como descritas; além disso, o contexto de lactente com coriza e tosse é menos compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Rinossinusopatia por parainfluenza costuma provocar sintomas respiratórios altos e/ou laringotraqueíte (crupe) em lactentes — com tosse estridente, rouquidão e estridor em vez de vesículas orofaríngeas. Parainfluenza não explica o pontilhado branco nas amígdalas nem as vesículas nos pilares; o predominio é de sintomatologia inflamatória das vias aéreas, não de lesões vesiculares orais.

Alternativa E: INCORRETA. Herpesvirus (HSV‑1) causa gingivostomatite herpética primária, que prefere mucosa oral anterior — lábios, gengiva e mucosa jugal — com muitas pequenas vesículas e ulcerações, além de salivação e irritabilidade. A distribuição costuma ser mais anterior e acompanhada de lesões gengivais exuberantes; lesões restritas a pilares e palato, no contexto descrito, são mais compatíveis com Coxsackie do que com HSV.

Resposta: Alternativa B