Dica do autor: Na urgência cirúrgica não obstétrica existe um rol de quadros que você deve guardar na ponta da língua: apendicite aguda, obstrução intestinal, colecistite aguda e trauma estão entre os motivos mais frequentes de internação e intervenção em serviços de emergência. O pulo do gato para responder esse tipo de questão é distinguir frequência epidemiológica de gravidade: nem todo processo grave é necessariamente o mais comum. A úlcera péptica perfurada, embora seja um quadro clássico de peritonite química e exija manejo cirúrgico imediato quando ocorre, tem diminuído sua incidência nos últimos anos graças ao tratamento de Helicobacter pylori e ao uso de inibidores de bomba de prótons. Assim, em listas de "mais comuns" de urgência cirúrgica não obstétrica ela costuma aparecer menos do que as outras citadas na prova. Fique ligado nos sinais clínicos que diferenciam os quadros (por exemplo, dor migratória para fossa ilíaca em apendicite; distensão e vômitos em obstrução intestinal; sinal de Murphy em colecistite; e quadro politraumatizado em trauma) porque, no fim das contas, é isso que o examinador quer que você bata o olho e saiba.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda é uma das causas mais frequentes de abdome agudo cirúrgico em todas as faixas etárias — clássico motivo de cirurgia de emergência. Clinicamente caracteriza-se por dor abdominal que migra do epigástrio/peri-umbilical para fossa ilíaca direita, febre e leucocitose; o diagnóstico é clínico com apoio de imagem (USG ou TC) quando necessário. Portanto não é exceção, e sim uma doença cirúrgica não obstétrica comum.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução intestinal aparece com muita frequência em prontos-socorros — causas principais: aderências pós-operatórias, hérnias estranguladas, neoplasias e doença inflamatória. É um motivo corriqueiro de internação e, dependendo do quadro (estrangulação, isquemia), demanda cirurgia urgente. Logo, também não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Úlcera perfurada é, sem dúvida, um quadro cirúrgico e pode provocar peritonite generalizada; entretanto, sua incidência tem diminuído com a erradicação do H. pylori e o uso de inibidores de bomba de prótons. Por isso, quando a pergunta lista as doenças cirúrgicas não obstétricas mais comuns e pede a exceção, a úlcera perfurada costuma ser a resposta correta — é menos frequente que apendicite, obstrução intestinal, colecistite e trauma nas estatísticas de urgência em muitos serviços.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite aguda é outra causa frequente de abdome agudo: dor em hipocôndrio direito, febre, leucocitose e sinal de Murphy positivo. É uma das principais indicações de cirurgia eletiva e emergencial (colecistectomia) e, portanto, não é a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Trauma (principalmente trauma abdominal e torácico que demandam intervenção cirúrgica) é causa importante de atendimentos cirúrgicos de urgência e de ocupação de leitos em serviços de emergência. Pelo impacto e pela frequência, também não se enquadra como exceção.

Resposta: Alternativa C