Dica do autor: O câncer de próstata é, na imensa maioria dos casos, um adenocarcinoma originado das células epiteliais glandulares da próstata, especialmente da zona periférica. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que a doença é frequentemente silenciosa nos estágios iniciais — por isso o rastreamento e o exame clínico (toque retal) têm papel importante em populações selecionadas. Quando sintomático precocemente, costuma confundir com hiperplasia prostática benigna, com sintomas do trato urinário inferior; já as queixas sistêmicas (dor óssea, emagrecimento) tipicamente sinalizam doença avançada ou metastática. Em relação ao diagnóstico por imagem, a ultrassonografia transretal é útil como guia para biópsia, mas isolada, sem material histológico, não tem acurácia suficiente para confirmar o diagnóstico; atualmente a ressonância multiparamétrica é a ferramenta de imagem que melhor orienta a indicação e a realização de biópsias direcionadas. Quanto ao padrão de disseminação, o osso (principalmente coluna vertebral, pelve e costelas) é o sítio mais comum de metástase, e as lesões ósseas do câncer de próstata tendem a ser osteoblásticas (escleróticas), ao contrário do padrão osteolítico observado em outros tumores (p.ex. rim, tireoide, pulmão, mama em alguns casos). Entenda isso e você consegue bater o olho e saber onde o exame ou o raciocínio falharam.

Alternativa A: INCORRETA. O câncer de próstata, especialmente nos estágios iniciais, costuma ser assintomático. Os sintomas urinários costumam surgir quando há doença local avançada ou coexistência com hiperplasia benigna. Queixas sistêmicas, como dor óssea, geralmente aparecem em doença metastática. Então afirmar que causa sintomas precocemente é enganoso e leva ao equívoco clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transretal (TRUS) é ferramenta valiosa como guia para biópsia prostática, mas, sem biópsia, sua acurácia diagnóstica é limitada: muitas lesões malignas são isoecóicas e passam despercebidas, e a sensibilidade/especificidade não são suficientes para substituir a avaliação histológica. Hoje a ressonância multiparamétrica é superior para detectar e direcionar alvos para biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o câncer de próstata possa metastizar para pulmão e fígado em estádios muito avançados, o padrão clássico e mais frequente é metastização óssea, especialmente para o esqueleto axial. Dizer que geralmente metastatiza para fígado e pulmão desvia do que é observado na prática e na fisiopatologia da doença.

Alternativa D: CORRETA. A grande maioria dos tumores prostáticos são adenocarcinomas originados das glândulas prostáticas — é o subtipo histológico predominante, respondendo por mais de 90% dos casos. Outros subtipos (carcinoma de pequenas células, sarcoma, carcinoma urotelial) são raros. Portanto, essa é a alternativa certa e a que melhor descreve a realidade histopatológica da doença.

Alternativa E: INCORRETA. As metástases ósseas do câncer de próstata são tipicamente osteoblásticas (escleróticas), não osteolíticas. Esse padrão é importante na interpretação de exames de imagem e na investigação de dor óssea e elevação de fosfatase alcalina; pensar em lesões osteolíticas como regra para próstata é um erro conceitual.

Resposta: Alternativa D