Dica do autor: Placenta prévia é quando a placenta se insere no segmento uterino inferior, parcial ou totalmente sobre o orifício interno do colo. O grande problema clínico não é só o sangramento em si, mas as repercussões desse sangramento ao longo da gestação: ele tende a ocorrer de forma repetida e imprevisível, muitas vezes desencadeando trabalho de parto prematuro ou levando o time assistencial a antecipar o parto por risco materno-fetal. Ou seja, o mecanismo que torna a prematuridade tão frequente é duplo — gasto gestacional espontâneo (contracções/abertura cervical após sangramento) e indicação iatrogênica de terminar a gestação para controlar hemorragia ou proteger a mãe e o feto. Por isso, na prática, placenta prévia é sinônimo de alto risco de parto prematuro, com todas as suas consequências neonatais (síndrome do desconforto respiratório, enterocolite necrosante, necessidade de suporte neonatal) e necessidade de medidas preventivas (corticoterapia antenatal, transporte para centro com UTI neonatal, preparo transfusional).

Alternativa A: INCORRETA. Acretismo placentário (placenta accreta/increta/percreta) tem associação forte com placenta prévia, especialmente quando há cicatriz uterina (cesárea prévia). É uma complicação grave e aumenta risco de hemorragia, histerectomia e necessidade transfusional. Contudo, embora relevante, não é a mais frequente — é uma complicação associada, cuja probabilidade aumenta dependendo de fatores de risco, mas sua incidência é menor que a de prematuridade.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia materna pode ocorrer em gestantes com placenta prévia por perda sanguínea aguda ou por sangramentos repetidos, mas não é a complicação mais característica ou mais frequente. O quadro agudo mais frequente é o sangramento e as suas consequências imediatas (necessidade de internação, transfusão, indicação de parto), enquanto a anemia materna, embora importante, costuma ser uma consequência variável e muitas vezes pós-evento.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia fetal pode ocorrer quando há transfusão feto‑materna significativa ou hemorragia intraparto, mas é incomum como complicação primária da placenta prévia. O risco fetal mais prevalente é a prematuridade e suas complicações (consequências neonatais), muito mais frequentes do que a anemia fetal isolada.

Alternativa D: CORRETA. Prematuridade. É a complicação mais frequente na placenta prévia por dois caminhos: sangramentos que precipitam contrações e dilatação cervical e indicações iatrogênicas de interrupção da gravidez por risco materno-fetal. No cotidiano clínico, a principal preocupação é justamente evitar e preparar para parto prematuro — corticoterapia antenatal, esquema de neuroproteção quando indicado e garantia de suporte neonatal. O pulo do gato nas provas é lembrar que placenta prévia = alto risco de nascimento pré-termo.

Alternativa E: INCORRETA. Coagulação intravascular disseminada (CIVD) é uma complicação rara e geralmente secundária a hemorragia maciça e choque consumptivo. Pode ocorrer em situações extremas, mas não é a complicação mais frequente nem a primeira preocupação diagnóstica em placenta prévia.

Resposta: Alternativa D