Dica do autor: A tríade clássica da mononucleose infecciosa é febre, faringite/tonsilite exsudativa e linfadenopatia, especialmente em linfonodos cervicais posteriores; há frequentemente esplenomegalia discreta. O quadro costuma ocorrer em adolescentes e adultos jovens. No sangue periférico aparecem linfócitos atípicos e o teste de anticorpos heterófilos pode ser positivo nas fases agudas; hoje em dia também usamos sorologia específica para anticorpos anti-VCA (IgM/IgG) quando necessário. O pulo do gato é lembrar da distribuição dos linfonodos (posteriores em EBV vs. anteriores/angulares mais em faringoamigdalite bacteriana) e da presença de esplenomegalia, que afasta causas bacterianas comuns. Clínica, idade e exame físico são suficientes para suspeita forte de vírus Epstein‑Barr; outros agentes podem causar faringite com exsudato, mas costumam ter pistas que os distinguem (por exemplo, conjuntivite no adenovírus ou evolução rápida e resposta à beta‑lactâmica na faringite estreptocócica).

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus beta‑hemolítico do grupo A é causa muito frequente de faringoamigdalite aguda com odinofagia e exsudato. Porém, costumamos ver linfonodos cervicais anteriores e angulares dolorosos, febre alta de início mais abrupto e, sobretudo, não é característica a esplenomegalia palpável. Além disso, a faixa etária e a presença de linfadenopatia posterior marcante com linfócitos atípicos são mais sugestivas de mononucleose. Um teste rápido para estreptococo ou cultura ajudaria — resposta favorável à penicilina também aponta para etiologia bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Adenovírus pode causar faringite exsudativa, febre e linfadenopatia, inclusive em adolescentes, e às vezes vem com conjuntivite e sintomas respiratórios mais pronunciados. No entanto, a combinação clássica de linfadenopatia cervical posterior bem dolorosa e esplenomegalia é menos típica para adenovírus do que para o Epstein‑Barr. Além disso, adenovírus frequentemente acompanha sintomas oculares ou respiratórios que não foram descritos aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasma gondii pode provocar linfadenopatia cervical, às vezes posterior, e quadro subagudo com febre e mal‑estar. Porém, não costuma causar tonsilite exsudativa franca como a descrita nem uma odinofagia intensa; a toxoplasmose costuma ser mais insidiosa e o diagnóstico é confirmado por sorologia (IgM/IgG específicos). A presença de tonsilas muito exsudativas e o perfil epidemiológico do adolescente apontam mais para mononucleose por EBV.

Alternativa D: CORRETA. Vírus Epstein‑Barr é o agente clássico da mononucleose infecciosa e explica perfeitamente o conjunto: febre, odinofagia com tonsilite exsudativa, linfonodos cervicais posteriores aumentados e dolorosos, e esplenomegalia palpável. É muito habitual em adolescentes e jovens adultos. Suporte laboratorial com linfócitos atípicos e testes sorológicos/heterófilos confirmam o diagnóstico quando necessário. O manejo é principalmente sintomático e o reconhecimento evita uso desnecessário de antibióticos (que podem causar exantema quando administrados a pacientes com EBV).

Resposta: Alternativa D