Dica do autor: Infecção do sítio cirúrgico (ISC) é a complicação infecciosa que ocorre na ferida operatória e pode ser classificada em superficial (pele e tecido subcutâneo), profunda (fáscia e/ou músculo) e de órgão/espço (qualquer parte do corpo manipulada durante o ato operatório). O pulo do gato para entender ISC é separar: 1) tempo (considera-se até 30 dias, ou até 90 dias se houver implante); 2) plano anatômico acometido; e 3) fatores de risco (hospedeiro, procedimento e ambiente). Os microrganismos mais comumente isolados continuam sendo aqueles da microbiota cutânea e do trato envolvido: Staphylococcus aureus e coagulase-negativos, enterobactérias, enterococos e anaeróbios quando há contaminação de trato digestivo. Em outras palavras, as espécies responsáveis são, em grande parte, as mesmas de décadas atrás — o que mudou foi o perfil de resistência (ex.: MRSA, enterobactérias produtoras de ESBL), mas não o conjunto básico de germes. Clinicamente, a ISC não exige febre obrigatoriamente; sinais locais (dor, rubor, calor, edema, drenagem purulenta) são muitas vezes mais sensíveis, especialmente nas infecções superficiais. E atenção: fatores como obesidade, diabetes, tempo cirúrgico prolongado, contaminação do campo e técnica operatória inadequada aumentam claramente o risco.

Alternativa A: INCORRETA. A ISC não aparece tipicamente no segundo dia pós-operatório como regra. A manifestação clínica mais comum de infecção superficial costuma ocorrer a partir do 3º–5º dia pós-op; claro que pode haver sinais precoces ou, ao contrário, apresentação tardia, mas o 2º dia é mais compatível com resposta inflamatória inicial ou complicações não infecciosas. A definição aceita considera até 30 dias (ou 90 dias com prótese), não um pico no 2º dia.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que a ISC habitualmente acometa todos os planos incisados. Pelo contrário: existe a classificação por profundidade — superficial (pele e tecido subcutâneo), profunda (fáscia e músculo) e órgão/espço (estrutura manipulada). A maioria das ISC é superficial e limitada aos planos mais superficiais; só as formas profundas e de órgão/espço atingem planos mais profundos.

Alternativa C: INCORRETA. A ISC nem sempre é precedida por febre. Particularmente as infecções superficiais podem cursar com sinais locais isolados sem febre ou sem sinais sistêmicos. Febre é sinal inespecífico e pode faltar, especialmente em pacientes idosos ou imunossuprimidos.

Alternativa D: INCORRETA. A incidência de ISC aumenta em obesos — isso é bem estabelecido. A gordura subcutânea tem menor vascularização, há maior tensão na ferida, maior tempo cirúrgico e dificuldades técnicas, tudo contribuindo para maior risco de deiscência e infecção. Portanto afirmar que a incidência não aumenta em obesos é incorreto.

Alternativa E: CORRETA. De fato, as espécies envolvidas nas ISC permanecem, em grande parte, as mesmas das últimas décadas: predomínio de S. aureus, estafilococos coagulase-negativos e bacilos gram-negativos conforme o sítio operado, além de anaeróbios em cirurgias do trato gastrointestinal. O que mudou foi o perfil de resistência desses microrganismos (surgimento e disseminação de MRSA, enterobactérias resistentes, etc.), não a identidade básica dos agentes.

Resposta: Alternativa E