Dica do autor: O diagnóstico de pré-eclâmpsia é clínico-laboratorial: elevações da pressão arterial (>=140/90 mmHg) que surgem após 20 semanas de gestação associadas a sinais de disfunção endotelial, sendo a proteinúria (>=300 mg/24h) um critério clássico. Quando a proteinúria ultrapassa 300 mg/24h, já configuramos pré-eclâmpsia; valores muito elevados e/ou sinais de lesão de órgãos alvo (PA >=160/110 mmHg, creatinina aumentada, plaquetopenia, sintomas neurológicos, hemorragia hepática, restrição de crescimento fetal) caracterizam formas graves. No seguimento fetal da paciente com pré-eclâmpsia, o foco não é só confirmar existência de vida fetal naquele momento (que pode ser rapidamente feita por ausculta ou ultrassom com visualização de frequência cardíaca), mas sobretudo avaliar o estado hemodinâmico fetoplacentário e o risco de sofrimento fetal. A dopplerfluxometria do circuito feto-placentário (principalmente artéria umbilical, artéria cerebral média e ducto venoso quando indicado) é a ferramenta que melhor avalia insuficiência placentária e prediz risco de má evolução fetal — principalmente em contexto de pré-eclâmpsia. A cardiotocografia (CTG) é útil para monitorização aguda e para avaliar a reatividade e padrões de sofrimento fetal a curto prazo, porém, na avaliação inicial do impacto placentário e na estratificação de risco em pré-eclâmpsia, o Doppler tem papel central.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão arterial crônica é a hipertensão presente antes da 20ª semana ou conhecida antes da gestação. Neste caso temos elevação pressórica após 20 semanas associada a proteinúria de 520 mg/24h, o que define pré-eclâmpsia e não hipertensão crônica. Além disso, a associação "cardiotocografia" como melhor exame isolado para avaliar vitalidade fetal em pré-eclâmpsia não é a opção mais completa para estratificar risco de insuficiência placentária.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão transitória (ou hipertensão gestacional) caracteriza-se por PA elevada após 20 semanas sem proteinúria nem sinais de disfunção materna — aqui há proteinúria de 520 mg/24h, portanto não se trata de hipertensão gestacional isolada. O uso do Doppler seria adequado em certos contextos, mas o diagnóstico apresentado na alternativa é inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de pré-eclâmpsia leve está correto quanto aos critérios pressóricos e de proteinúria; contudo, afirmar que a cardiotocografia é a melhor opção para avaliar a vitalidade fetal nesse contexto deixa de lado a importância do estudo hemodinâmico placentário. A CTG avalia ritmo cardíaco e reatividade a curto prazo, útil para monitorização contínua, mas não substitui a dopplerfluxometria para avaliar insuficiência placentária e estratificar risco em pré-eclâmpsia.

Alternativa D: CORRETA. A paciente reúne critérios para pré-eclâmpsia (PA >=140/90 após 20 semanas e proteinúria >300 mg/24h). Na avaliação da vitalidade e, sobretudo, do comprometimento fetoplacentário em pré-eclâmpsia, a dopplerfluxometria é a melhor ferramenta para identificar sinais de insuficiência placentária (índices aumentados na artéria umbilical, ausência ou refluxo de fluxo diastólico) que predizem risco fetal e orientam conduta obstétrica. É claro que, no atendimento agudo, a confirmação de ritmo cardíaco fetal por US e/ou CTG é prática e rápida, mas do ponto de vista de avaliação prognóstica e de vigilância em pré-eclâmpsia, o Doppler é o exame-chave.

Alternativa E: INCORRETA. Pré-eclâmpsia grave é caracterizada por PA >=160/110 mmHg ou por sinais de disfunção orgânica grave (ex.: creatinina elevada, plaquetopenia, alterações neurológicas, ALT/AST aumentadas, sofrimento fetal marcado). Nesta paciente a PA é 140/90 e a proteinúria é 520 mg/24h, configurando pré-eclâmpsia, porém sem critérios óbvios de gravidade. Além disso, vincular somente cardiotocografia como melhor exame nesse contexto desconsidera o papel prognóstico da dopplerfluxometria.

Resposta: Alternativa D