Dica do autor: A mãe diabética mal compensada produz hiperglicemia materna que atravessa a placenta; o feto, por sua vez, aumenta a produção de insulina (hiperinsulinismo fetal) como resposta. A insulina fetal é um potente fator anabólico — aumenta o crescimento fetal, especialmente de tecido adiposo e músculo, o que explica a macrossomia. Além disso, a hiperinsulinemia antagoniza os efeitos maturacionais dos corticosteroides fetais sobre o pulmão, retardando a produção de surfactante e aumentando o risco de síndrome do desconforto respiratório e atraso de maturação pulmonar. Por fim, diabetes materno mal controlado eleva o risco de anomalias congênitas, sofrimento fetal crônico, hipoxia intrauterina e complicações placentárias, fatores que aumentam a chance de óbito fetal intrauterino. Ou seja: macrossomia, atraso de maturação pulmonar e óbito fetal são complicações reconhecidas — fique ligado principalmente no controle glicêmico pré-concepção e no acompanhamento obstétrico intensivo para reduzir esses riscos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que somente a macrossomia é frequente ignora outras complicações diretamente relacionadas ao hiperinsulinismo fetal e ao ambiente intrauterino prejudicado. O aumento de risco de síndrome do desconforto respiratório por atraso de maturação pulmonar e o maior risco de óbito fetal também são consequências bem estabelecidas do diabetes materno mal compensado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o atraso da maturação pulmonar seja verdadeiramente uma complicação importante (e às vezes subestimada), não é a única. Limitar a resposta a apenas esse item deixa de fora a macrossomia e o risco aumentado de óbito fetal, ambos frequentes em mães com controle glicêmico inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. O óbito fetal é uma complicação real e tem maior incidência em gestações com diabetes descompensado, mas não é exclusiva nem mais prevalente que as demais citadas. Afirmações que isolam apenas o óbito deixam de reconhecer o conjunto de alterações perinatais — especialmente macrossomia e problemas pulmonares ao nascer.

Alternativa D: INCORRETA. Os itens I e II estão corretos, mas a combinação exclui o item III (óbito fetal), que também tem sua frequência aumentada em mães diabéticas mal controladas. Portanto a alternativa que reúne só I e II fica incompleta.

Alternativa E: CORRETA. Todos os itens estão certos: macrossomia por hiperinsulinismo fetal; atraso da maturação pulmonar devido ao efeito anti-maturacional da insulina sobre a produção de surfactante; e aumento do risco de óbito fetal por múltiplos mecanismos (anomalias, sofrimento fetal, problemas placentários). No fim das contas, o pulo do gato é controlar a glicemia antes e durante a gestação para reduzir esses desfechos.

Resposta: Alternativa E