Dica do autor: O elemento-chave aqui é o toque retal: um nódulo prostático palpável é sempre sinal de alerta. Mesmo com PSA baixo, a presença de nódulo à palpação eleva muito a probabilidade de câncer clinicamente significativo e justifica investigação histológica. O PSA é uma ferramenta útil, mas tem limitações — flutua com idade, volume prostático, uso de medicamentos (ex.: finasterida reduz ~50%), inflamação e até exame recente. PSA baixo não exclui tumor, especialmente em lesões focais que não secretam muito PSA ou em tumores de baixo volume que estão em áreas facilmente palpáveis. A conduta prática é obter material para diagnóstico (biópsia) quando o exame físico é suspeito. A ressonância multiparamétrica é uma tecnologia excelente para guiar biópsias e aumentar a acurácia, mas não deve atrasar a investigação quando há nódulo palpável; além disso, o uso rotineiro de bobina endorretal não é exigência e traz desconforto sem ganho clínico decisivo na maioria dos casos. Tomografia de pelve não é exame diagnóstico para câncer de próstata. E simplesmente repetir PSA em 3 meses sem avaliar histologicamente significa correr o risco de atrasar o diagnóstico e o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o PSA em 3 meses é medida passiva e inadequada diante de nódulo palpável. O atraso pode significar perder a janela para diagnóstico precoce. PSA isolado tem baixa sensibilidade para tumores focais; portanto, em presença de anormalidade no toque, a biópsia é indicada independentemente do valor numérico do PSA.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ressonância magnética antes de qualquer coisa até pode ser justificável em centros com protocolo de mpMRI pré-biópsia para orientar biópsia por fusão. Porém, a afirmação especifica "com bobina endorretal" é desnecessária na maioria das situações; não é mandatório e aumenta desconforto. Mais importante: quando há nódulo palpável, não se deve simplesmente adiar a biópsia aguardando imagem — a investigação histológica deve ser priorizada ou feita em conjunto com imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada de pelve não serve para diagnosticar câncer de próstata ou para guiar biópsia; tem sensibilidade muito baixa para lesões prostáticas. TC só entra em estadiamento distante em situações específicas, mas não substitui biópsia diagnóstica nem mpMRI.

Alternativa D: CORRETA. Realizar ultrassonografia transretal com biópsias é a conduta adequada diante de nódulo prostático suspeito. A TRUS-guided biopsy (geralmente esquema de 10–12 cores sistemáticos, com adição de direcionamento se houver imagem focal) permite confirmação histológica e classificação do tumor. Antes do procedimento, orientar quanto ao risco de infecção, hemorragia e discutir profilaxia antibiótica e preparo. Em centros com mpMRI disponível, pode-se associar imagem para biópsia dirigida, mas a necessidade de obter tecido é inegável quando o toque é anormal.

Resposta: Alternativa D