Dica do autor: O quadro descrito é clássico de isquemia aguda de membro sobreposta a doença arterial crônica. O pulo do gato é relacionar a história prévia de claudicação com o início súbito dos sintomas: isso sugere trombose in situ sobre placa aterosclerótica, e não embolia cardiogênica — que normalmente causa perda súbita de perfusão em membro previamente bem perfundido. Na isquemia aguda o exame costuma mostrar extremidade fria, palidez, ausência de pulsos e dor intensa; quando a isquemia evolui por horas, pode ocorrer edema e aumento de pressão dentro dos compartimentos musculares, levando à síndrome compartimental. Importante: a localização do comprometimento motor sensorial orienta o compartimento afetado — fraqueza na dorsiflexão do pé e do hálux aponta para comprometimento do compartimento anterior (tibial anterior e músculo tibial anterior), que também acomete o nervo fibular profundo. Já compartimentos posteriores estão relacionados à flexão plantar e sensibilidade plantar. No manejo, detectar e tratar rapidamente (reperfusão, avaliação cirúrgica e fasciotomia quando indicada) é o que decide salvar o membro.

Alternativa A: INCORRETA. "Aguda por embolia, com síndrome compartimental posterior superficial." A embolia arterial costuma provocar isquemia súbita em membro sem história prévia de claudicação e frequentemente tem origem cardíaca (fibrilação atrial, trombos de VE). Aqui há história de claudicação crônica, o que favorece trombose in situ. Além disso, a síndrome compartimental descrita (paresia do pé, comprometimento da dorsiflexão do hálux) não bate com o compartimento posterior superficial — esse compartimento relaciona-se à flexão plantar e musculatura como gastrocnêmio/sóleo; déficits em dorsiflexão apontam para o compartimento anterior, não o posterior superficial.

Alternativa B: INCORRETA. "Crônica, do segmento poplíteo distal." Se fosse doença crônica estável do segmento poplíteo distal o quadro seria predominante por claudicação intermitente e, em estágios avançados, dor em repouso evoluindo ao longo de semanas/meses. A apresentação atual é de poucas horas (12 h) com perda aguda de pulsos e sinais de isquemia aguda e déficit motor progressivo — isso não é compatível com apenas doença crônica estável.

Alternativa C: INCORRETA. "Aguda por embolia, com síndrome compartimental posterior profunda." Novamente, a presença de claudicação prévia favorece trombose sobreposta. Além disso, o comprometimento neuromuscular descrito (dificuldade na dorsiflexão do hálux) é típico de lesão do nervo fibular profundo e músculos do compartimento anterior, não do compartimento posterior profundo, que afetaria principalmente a flexão plantar e estabilidade do tornozelo.

Alternativa D: CORRETA. "Aguda por trombose, com síndrome compartimental tibial anterior." Esse é o achado que casa com todo o contexto: paciente idoso com fatores de risco (diabetes, hipertensão, tabagismo) e história de claudicação crônica — cenário clássico para trombose aguda em artéria previamente aterosclerótica. A ausência de pulsos desde a artéria poplítea para baixo e o exame focalizando fraqueza na dorsiflexão do hálux (músculo tibial anterior e extensores do hálux) e aumento discreto da consistência do compartimento indicam síndrome compartimental do compartimento anterior (tibial anterior). É uma emergência vascular e ortopédica: reperfusão e avaliação para fasciotomia costumam ser necessárias.

Alternativa E: INCORRETA. "Crônica, com dor em repouso." Dor em repouso sugere doença arterial crônica avançada (ischemia crítica), mas esse quadro evolui de forma subaguda/cronificada; não costuma produzir um quadro tão abrupto em 12 horas com imposição de síndrome compartimental e déficit motor focal. A presença de piora súbita sobre história de claudicação aponta para evento agudo (trombose) sobre doença crônica, não apenas isquemia crônica isolada.

Resposta: Alternativa D