Dica do autor: A síndrome de Ogilvie é uma pseudo-obstrução colônica aguda causada por disfunção do equilíbrio autonômico intestinal, resultando em atonia e acúmulo gasoso predominantemente no cólon direito. O pulo do gato para entender a distribuição da dilatação é aplicar a lei de Laplace: quanto maior o raio luminal, maior a tensão na parede e maior a tendência à dilatação e ao risco de isquemia/perfuração. O ceco tem o maior calibre e parede relativamente mais frágil, por isso tende a se distender mais do que segmentos distais. Clinicamente isso importa porque a presença de ceco dilatado (> 10–12 cm) eleva substancialmente o risco de perfuração, determinando condutas mais agressivas (descompressão medicamentosa com neostigmina, descompressão endoscópica ou cirurgia em casos complicados). Fique ligado também nos fatores precipitantes (cirurgia, infecção grave, distúrbios metabólicos, medicações anticolinérgicas/opioides) e nas medidas iniciais: suporte volêmico, correção eletrolítica, jejum e retirada de drogas precipitantes antes de avançar para terapias invasivas.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: o ceco e o cólon ascendente são os segmentos que mais frequentemente apresentam dilatação pronunciada na síndrome de Ogilvie. Isso decorre do maior calibre e da maior complacência desses segmentos, somados ao padrão de inervação e à posição anatômica, o que explica por que o ceco é o ponto crítico para risco de perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. Ceco e sigmoide não é a combinação típica. O sigmoide costuma ter calibre menor, maior tônus e pode apresentar espasmo/torção em outras situações (ex.: vólvulo), mas na pseudo-obstrução aguda quem mais se dilata é o segmento direito, não o sigmoide.

Alternativa C: INCORRETA. Cólon transverso e sigmoide não traduzem o padrão clássico. O transverso pode dilatar secundariamente, mas a maior dilatação e o maior risco concentram-se no ceco/ascendente — é aí que a parede sofre mais tensão.

Alternativa D: INCORRETA. Cólon descendente e sigmoide estão mais para o segmento distal e fixo; na pseudo-obstrução aguda a dilatação mais acentuada não costuma ocorrer aí. Se o descendente/sigmoide estiverem muito dilatados, vale pensar em outras causas como obstrução mecânica ou vólvulo.

Alternativa E: INCORRETA. Isolar apenas o sigmoide é impreciso: esse segmento não é o principal acometido na síndrome de Ogilvie e, quando muito dilatado, levanta hipótese diagnóstica diferente (p.ex. vólvulo do sigmoide).

Resposta: Alternativa A