Dica do autor: Quando bate o quadro de ruptura prematura de membranas associada a sinais de infecção (febre materna, taquicardia materna e fetal, leucocitose, líquido amniótico sugestivo de contaminação e oligohidrâmnio), o diagnóstico clínico mais importante é corioamnionite/infecção intra-amniótica. O pulo do gato aqui é que a presença de infecção muda a conduta: a prioridade é proteger mãe e feto eliminando a fonte infecciosa — ou seja, promover o parto de forma segura e rápida — além de iniciar antibioticoterapia de largo espectro e suporte hemodinâmico quando necessário. Tocolíticos são contraindicados porque prolongam a exposição fetal à infecção; corticosteroide antenatal, que seria indicado para maturação pulmonar entre 24–34 semanas, não deve atrasar a resolução do quadro infeccioso: não se deve postergar o parto nem usar medidas que mantenham a gestação se há risco materno/fetal imediato. A via do parto (indução e condução do trabalho de parto) é preferível quando não há contraindicação obstétrica para tentativa de parto vaginal; cesárea fica reservada para indicações específicas (descolamento, apresentação anômala com falha de indução, sofrimento fetal agudo intraútero que não responde, ou outras indicações obstétricas).

Alternativa A: INCORRETA. A cesariana não é a conduta de rotina só por haver corioamnionite. Se não há indicação obstétrica clara para via abdominal e o parto pode ser conduzido, preferimos induzir e acelerar o parto para resolver a infecção. A cesárea está indicada apenas se houver contra‑indicação ao parto vaginal ou falha da conduta expectante/indução, ou se houver sofrimento fetal agudo que exija interrupção rápida da gestação.

Alternativa B: CORRETA. Induzir o parto é a medida apropriada nesse cenário: há sinais de infecção intra‑amniótica e ruptura prolongada de membranas; portanto, além de antibioticoterapia, deve‑se proceder à resolução da gestação de forma célere, preferindo conduzir o trabalho de parto quando possível. Isso remove a fonte de infecção, diminui risco materno e fetal e evita o uso indevido de medidas que prolonguem a exposição ao agente infeccioso.

Alternativa C: INCORRETA. Uterolíticos são contraindicados na presença de infecção intrauterina: eles retardariam o parto e aumentariam o risco para o feto e para a mãe. A associação com corticosteroide também é inadequada se o objetivo for postergar o parto; mesmo que corticoide possa beneficiar a maturação pulmonar em pré‑termo, não se deve usar tocolíticos para ganhar tempo quando há corioamnionite.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas administrar corticosteroide sem proceder à resolução da gestação é insuficiente e potencialmente perigoso: a prioridade é controlar a infecção e terminar a gestação. Corticosteroides não substituem a necessidade de parto imediato frente à corioamnionite; além disso, não devem atrasar a conduta que elimina a fonte infecciosa.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta expectante (aguardar) é inadequada quando existem sinais clínicos de infecção materna e fetal. Esperar só aumenta risco de sepse materna, sofrimento fetal e complicações neonatais. Aqui é necessária ação: antibióticos e resolução da gestação.

Resposta: Alternativa B