Dica do autor: Sangramento uterino pós‑menopausa (SMPM) é um sinal vermelho que exige investigação, mas o pulo do gato é saber que a causa mais comum é benigna: a atrofia endometrial. Após a menopausa há queda acentuada dos níveis de estrogênio, a mucosa endometrial fica fina, friável e com vascularização pobre — daí sangrar com pequenos traumas ou por fragilidade dos vasos. Na prática, ao bater o olho no SMPM, o primeiro passo é excluir carcinoma endometrial, porque embora menos frequente tem impacto prognóstico grande. Para isso usamos a avaliação clínica (exame especular, toque), ultrassonografia transvaginal para medir espessura endometrial (valores de corte baixos reduzem muito a probabilidade de câncer) e, quando indicado, amostragem endometrial (biópsia ambulatorial tipo Pipelle) ou histeroscopia. Polipos, hiperplasia e causas cervicais ou de retirada de anticoagulante aparecem, mas na fila das causas a atrofia é a campeã — então fique ligado: raridade não é sinônimo de desprezo; investigue sempre até excluir malignidade.

Alternativa A: CORRETA. Atrofia endometrial é de fato a causa mais frequente de sangramento pós‑menopausa. A falta de estímulo estrogênico torna o endométrio fino e friável, predispondo a pequenos sangramentos. Clinicamente, costuma haver história de sangramento leve intermitente e a ultrassonografia muitas vezes mostra endométrio fino; mesmo assim, confirmações por amostragem quando houver suspeita de lesão focal ou espessamento são importantes.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de colo (câncer cervical) pode causar sangramento pós‑menopausa, mas não é a causa mais comum. O sangramento cervical costuma vir acompanhado de secreção, dor ou achado anormal ao exame especular; o rastreamento com citologia e colposcopia é importante. Em SMPM, a prioridade diagnóstica é excluir câncer endometrial; causas cervicais estão abaixo da atrofia em frequência.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma de endométrio (câncer endometrial) é uma causa relevante e precisa ser sempre excluído, mas não é a mais frequente. Estima‑se que uma parcela importante, mas minoritária, dos casos de SMPM seja por câncer endometrial — por isso a investigação com imagem e biópsia quando indicado. Em resumo: importante, mas menos comum que atrofia.

Alternativa D: INCORRETA. Polipose endometrial (pólipos) pode causar sangramento pós‑menopausa e é uma causa relativamente comum entre as benignas, especialmente quando há sangramento focal. Porém, isoladamente, os pólipos não superam em frequência a atrofia endometrial como causa de SMPM. A avaliação por ultrassonografia com ou sem salinização e a histeroscopia dirigem o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperplasia endometrial causa sangramento e é um diagnóstico importante — sobretudo quando há atipia, que aumenta o risco de progressão para câncer. Ainda assim, a hiperplasia não é a principal causa de sangramento pós‑menopausa; novamente, fica atrás da atrofia. O manejo depende da presença ou não de atipia e do desejo reprodutivo/condições clínicas.

Resposta: Alternativa A