Dica do autor: A diferenciação entre apendicite aguda e ileíte (especialmente ileíte terminal, por causas inflamatórias ou infecciosas) é um clássico desafio na emergência. O pulo do gato é combinar quadro clínico com imagem: apendicite costuma apresentar dor migratória para o quadrante inferior direito, sensibilidade focal, sinal de rebote e, na imagem, apêndice tubular dilatado (>6 mm), parede espessada, densificação da gordura periappendicular e, às vezes, apendicolito. Já a ileíte costuma afetar um segmento mais longo do íleo terminal, com espessamento mural segmentar e realce em alvo, maior comprometimento do mesentério adjacente (edema/fat stranding) e, frequentemente, linfonodos mesentéricos aumentados — achado bem comum na ileíte infecciosa e também presente na doença inflamatória intestinal. Laboratorialmente há sobreposição: leucocitose e PCR podem aparecer nas duas. Diarreia e sintomas sistêmicos orientam mais para ileíte/infecciosa, enquanto a evolução clássica (dor migratória, anorexia) e achados focais de peritonismo favorecem apendicite. Endoscopia com biópsia é importante para diagnóstico etiológico (p.ex. doença de Crohn) mas não é ferramenta de escolha na fase aguda para separar as duas entidades. Em resumo: imagem é quem geralmente “bate o martelo” na emergência — e linfonodos mesentéricos proeminentes apontam mais para ileíte do que para apendicite.

Alternativa A: INCORRETA. Leucocitose é um dado laboratorial inespecífico: tanto a apendicite aguda quanto a ileíte (infectiosa ou inflamatória) frequentemente cursam com aumento de leucócitos. Portanto, sua presença não permite diferenciar com segurança as duas condições; é útil para indicar inflamação/infeção, mas não é discriminatória.

Alternativa B: INCORRETA. Presença de diarreia tende a favorecer ileíte (principalmente causas infecciosas ou colagênicas), mas não é absoluta: pacientes com ileíte podem ter pouca diarreia e alguns com apendicite podem referir episódios de evacuações alteradas. Diarreia é um sinal clínico orientador, mas sozinho não é o melhor marcador para diferenciar na emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia por colonoscopia pode confirmar doença inflamatória intestinal (ex.: Crohn) e esclarecer ileíte crônica ou subaguda, mas na fase aguda não é método diagnóstico inicial nem prático para distinguir apendicite de ileíte. Colonoscopia em abdome agudo pode até ser contraindicada por risco de perfuração; logo, não é ferramenta de triagem na emergência.

Alternativa D: CORRETA. O espessamento e hipertrofia dos linfonodos mesentéricos à imagem (US ou TC) é um achado mais sugerente de ileíte, especialmente em ileítes infecciosas e em mesenteric adenitis. Na prática, a presença de linfonodos mesentéricos volumosos associados a espessamento segmentar do íleo terminal e realce mural orienta mais para ileíte do que para apendicite, que costuma mostrar alterações focais no apêndice e inflamação periappendicular localizada, sem linfadenopatia mesentérica proeminente.

Alternativa E: INCORRETA. Desenvolvimento de dor aguda ou subaguda no quadrante inferior direito é comum a ambas as condições; tanto apendicite quanto ileíte podem debutar com dor nessa região. Portanto, essa informação isolada não diferencia adequadamente as duas hipóteses.

Resposta: Alternativa D