Dica do autor: A neoplasia lobular in situ (LCIS) é mais marcador de risco do que uma lesão pré-invasiva obrigatória na sua forma clássica. Ela sinaliza aumento da probabilidade de desenvolvimento de carcinoma invasor ipsilateral e contralateral e costuma ser multifocal e bilateral. O pulo do gato é diferenciar a LCIS clássica das variantes de alto risco (pleomórfica, com necrose) — estas últimas comportam‑se de forma mais agressiva e podem exigir condutas semelhantes ao DCIS. Na LCIS clássica totalmente excisada com margens livres, a estratégia principal é conservadora: vigilância clínica e mamográfica rigorosa, discussão sobre quimioprevenção endócrina (tamoxifeno, raloxifeno ou inibidor de aromatase conforme menopausa e perfil), resgate do risco por imagem (ressonância em casos selecionados) e aconselhamento genético quando indicado. Radioterapia não é rotina para LCIS clássica, mas pode ser considerada em situações de variante pleomórfica, associação com DCIS ou quando houver incerteza diagnóstica/lesão extensa. Em resumo: prevenção sistêmica e vigilância são o foco; tratamento local agressivo (mastectomia, linfadenectomia) só em casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. "Radioterapia adjuvante." A radioterapia isolada como rotina após diagnóstico de LCIS clássica completamente excisada não é indicada. RT é usada para controle local em DCIS após cirurgia conservadora; na LCIS clássica, o ganho não está demonstrado e expõe a paciente a riscos desnecessários. Só se justifica na LCIS pleomórfica ou quando a lesão for extenso/associada a DCIS.

Alternativa B: INCORRETA. "Quadrantectomia com biópsia do linfonodo sentinela." LCIS não é carcinoma invasor, portanto não há indicação rotineira de esvaziamento ou biópsia do linfonodo sentinela. Se a lesão já foi excisada por setor e tem margens livres, nova cirurgia radical (quadrantectomia) e pesquisa ganglionar configuram tratamento excessivo, salvo se houver suspeita de foco invasor associado ao histopatológico.

Alternativa C: CORRETA. "Implementação de medidas profiláticas e radioterapia." A parte essencial dessa alternativa — implementação de medidas profiláticas — é o que norteia o manejo da LCIS clássica: vigilância intensificada, educação sobre fatores de risco, oferta de quimioprevenção endócrina quando indicada e rastreio por imagem ajustado. A inclusão da radioterapia torna a alternativa um pouco ampla, mas é aceitável porque reconhece que, em variantes de alto risco (pleomórfica) ou quando há associação com DCIS/focos extensos, a radioterapia pode ser empregada. No contexto da prova, a ênfase na profilaxia combinada com a possibilidade de tratamento local em casos selecionados torna esta a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. "Mastectomia com biópsia do linfonodo sentinela." Mastectomia é excesso para LCIS clássica confinada, especialmente quando as margens estão livres. Pode ser considerada em LCIS difusa, multicêntrica extenso ou por escolha da paciente após discussão de riscos, mas não é a conduta padrão. Biópsia do sentinela só se justifica se houver suspeita de invasão.

Alternativa E: INCORRETA. "Quadrantectomia e radioterapia." Repetir ressecção local (quadrantectomia) quando já houve excisão por setor com margens livres é desnecessário. Além disso, radioterapia não é rotineira para LCIS clássica; sua indicação depende de variante histológica ou associação com lesões pré‑invasivas/invasoras.

Resposta: Alternativa C