Dica do autor: Na prática, identificar quem está em alto risco para câncer de mama é saber juntar três peças: genética, história pessoal e grau de parentesco. Alto risco costuma ser reservado a situações que elevam muito a probabilidade vitalícia de câncer de mama (tipicamente >20–25%) — por exemplo portadoras de mutações patogênicas em BRCA1/2, história pessoal prévia de câncer de mama invasivo, exposição a radioterapia torácica em idade jovem e síndromes hereditárias associadas. Um carcinoma epitelial de ovário em mulher não é só uma neoplasia distinta: frequentemente sinaliza uma possível mutação germinativa (especialmente BRCA1), que aumenta marcadamente o risco de câncer de mama. Por isso, quando bate o olho e vê-se história pessoal de câncer de ovário epitelial, devemos disparar o radar genético e de vigilância (resonância magnética mamária, início precoce do rastreio e discussão sobre medidas profiláticas). Já lesões benignas ou parentes de 2.º/3.º grau isoladas raramente colocam a paciente na categoria de alto risco por si só; o detalhe do tipo histológico (atípica vs típica) e o número/idade dos familiares afetos é o que faz a diferença — esse é o pulo do gato na avaliação de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Uma prima materna (ou seja, prima de 1.º grau afastada — tecnicamente parente de 3.º grau) com câncer de mama aos 40 anos chama atenção, mas isoladamente não classifica a paciente como de alto risco. Alto risco costuma exigir câncer em múltiplos familiares, especialmente em primeiro grau (mãe, irmã, filha) ou combinação de casos jovens sugestivos de síndrome hereditária. Então, uma prima doente não é suficiente para elevar a paciente à categoria de alto risco por si só.

Alternativa B: CORRETA. História pessoal de carcinoma epitelial de ovário representa alto risco para câncer de mama porque há forte correlação genética (principalmente mutações BRCA1/2) e compartilhamento de fatores de risco. Mulheres com esse histórico têm maior probabilidade de terem uma mutação germinativa que aumenta muito a incidência de câncer de mama ao longo da vida. Na prática, isso implica oferta de aconselhamento genético, testes quando indicados e vigilância intensificada (ex.: ressonância mamária anual e mamografia mais precoce) e discussão de estratégias de redução de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia pseudoangiomatosa estromal (PASH) é uma lesão benigna do estroma mamário, frequentemente assintomática ou apresentando-se como nódulo mamário benigno. Não há associação consistente com aumento significativo do risco de câncer de mama; o manejo é conservador quando assintomático ou excisional quando sintomático/duvidoso, mas não altera a classificação de risco para alto.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia lobular típica (ou hiperplasia lobular não atípica) confere apenas um pequeno aumento do risco relativo em comparação à população geral e não é considerada condição de alto risco. Importante diferenciar: hiperplasia lobular atípica ou carcinoma lobular in situ (LCIS) têm impacto maior no risco e no seguimento, mas a alternativa especifica a forma típica, que não eleva para alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. Avó materna com câncer de mama aos 40 anos preocupa do ponto de vista familiar, mas isoladamente — sendo parente de 2.º grau — não costuma enquadrar a paciente como de alto risco. O que realmente pesa é ter múltiplos casos na família, especialmente em primeiro grau, ou um padrão claro de transmissão que sugira mutação hereditária. Uma avó jovem pode motivar atenção e coleta de pedigree, mas não basta para classificar alto risco por si só.

Resposta: Alternativa B