Dica do autor: No atendimento de urgência ginecológica, o pulo do gato é separar situação cirúrgica aguda de quadro que permite manejo conservador. Em mulher em idade reprodutiva, com teste de gravidez negativo e sinais vitais estáveis, um cisto ovariano com aspecto predominantemente anecoico e septos finos costuma ter comportamento benigno (cístico simples ou hemático organizado). A presença de líquido livre na pelve pode refletir ruptura parcial, mas, se não há instabilidade hemodinâmica, peritonite franca ou sinais de torção (dor súbita, vômitos intensos, alteração de fluxo no Doppler), o melhor caminho é tratamento sintomático e observação com controle por imagem — evitar intervenções invasivas desnecessárias que trazem riscos e podem comprometer fertilidade. A conduta inclui analgesia, anti-inflamatório se não houver contraindicação, orientação para retorno imediato se piorar, e ultrassom de controle em 4–8 semanas para documentar regressão.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia pressupõe infecção pélvica (doença inflamatória pélvica), o que não está sugerido aqui — sem febre, sem descarga, sem sinal inflamatório claro. Além disso, propor laparoscopia “se não regredir em 24h” é exagerado: um cisto funcional precisa de semanas para regredir; 24 horas é intervalo inadequado. Não trate com antibiótico por precaução nem opere precocemente sem critérios de urgência.

Alternativa B: CORRETA. Medicação sintomática e alta com orientação é o que se faz quando a paciente está estável, imagem com características benignas (aneicoico, septos finos), β-hCG negativo e sem sinais de peritonite ou choque. O manejo conservador inclui analgesia, observação domiciliar com instruções claras para retorno imediato em caso de piora, e ultrassom de controle em semanas. Reservar cirurgia para piora clínica, sinais de hemoperitônio com instabilidade, suspeita de torção ou achado ultrassonográfico altamente suspeito de neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Punção e esvaziamento guiado por US não é conduta rotineira para cistos ovarianos em mulheres jovens. Além de ter alto índice de recidiva, pode introduzir infecção e há risco de espalhar conteúdo em caso de neoplasia desconhecida. Só raramente se indica aspiração percutânea em casos muito selecionados e com esclarecimento, não como primeira opção aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A culdocentese foi usada no passado para detectar hemoperitônio, mas com o avanço do ultrassom é pouco indicada quando a paciente está estável e já se tem imagem mostrando líquido livre. Em hemodinâmica estável e sem sinais de abdome agudo, não há necessidade de procedimento invasivo diagnóstico; a conduta é observação e controle por imagem.

Alternativa E: INCORRETA. Laparoscopia com ressecção do cisto é indicada quando há suspeita de torção, hemorragia significativa com instabilidade, suspeita de malignidade ou persistência/progressão do cisto em seguimento. Fazer cirurgia imediata em paciente estável com imagem compatível com cisto benigno de 6 cm é intervenção desnecessária e pode causar perda de reserva ovariana.

Resposta: Alternativa B