Dica do autor: O quadro descrito — febre de longa evolução, emagrecimento, prostração, adenomegalia, hepatomegalia e esplenomegalia em trabalhador rural cujo cachorro morreu após chegada à área — bate com leishmaniose visceral (quebra-cabeça clássico: reservatório canino, vetor flebotomíneo, evolução subaguda a crônica). No diagnóstico, o pulo do gato é combinar testes rápidos sorológicos (ex.: rK39) com confirmação parasitológica quando possível: aspirado de medula óssea, de baço (maior sensibilidade, porém risco hemorrágico) ou de linfonodo (se houver linfonodomegalia). A identificação do parasito se faz por microscopia (corantes como Giemsa) e por métodos moleculares/culturais. Paralelamente, quando há suspeita de infecção fúngica (histoplasmose, esporotricose, etc.) ou dúvida diagnóstica, exames rápidos como a preparação em KOH em material aspirado ou exsudatos são úteis como triagem — são simples, imediatos e detectam hifas ou leveduras, servindo de triagem antes de enviar material para histopatologia com coloração de Grocott (GMS), que é mais sensível e específica para fungos. Ou seja, o KOH não substitui técnicas confirmatórias, mas é prática comum e indicada como exame inicial quando se pensa em micose. Por fim, testes cutâneos tipo Montenegro têm utilidade na leishmaniose cutânea, mas são pouco úteis na forma visceral; e medidas de precaução respiratória dependem da suspeita clínica de patógeno transmitido por aerossóis, não apenas da presença ou ausência de expectoração.

Alternativa A: INCORRETA. A punção de medula óssea para pesquisa de amastigotas é um exame diagnóstico indicado quando há suspeita de leishmaniose visceral e não depende do teste de Montenegro. Na verdade, o Montenegro (teste intradérmico) tem pouco valor na forma visceral (pode ser negativo) e não é pré-requisito para proceder à punção de medula. A decisão de puncionar baseia-se na apresentação clínica e na necessidade de confirmação parasitológica, balanceando sensibilidade do exame e risco do procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de expectoração não torna automaticamente desnecessárias medidas por aerossóis quando houver suspeita de doenças transmissíveis por via aérea (p.ex. tuberculose pulmonar). Além disso, o paciente refere tosse seca — não é porque não expectora que a transmissão por gotículas/aerossóis esteja descartada. Precauções devem ser adotadas conforme o agente suspeito e o risco ocupacional, não apenas com base na presença de escarro.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação reconhece uma prática diagnóstica correta: a preparação em KOH do aspirado de linfonodo é um exame rápido e de triagem para identificar elementos fúngicos (hifas, leveduras) e pode ser realizada imediatamente no material colhido, enquanto a histopatologia com coloração por Grocott (GMS) é exame complementar, mais trabalhoso e específico para fungos. Fazer KOH antes não atrapalha e pode acelerar o raciocínio diagnóstico quando a hipótese micótica está na lista diferencial.

Alternativa D: INCORRETA. Embora brucelose possa cursar com febre, emagrecimento e até hepatoesplenomegalia, a epidemiologia típica envolve contato com animais ruminantes, partos/abortos no rebanho ou ingestão de leite não pasteurizado. A menção de aborto no gado justificaria investigação por brucelose, mas no caso descrito os sinais apontam mais fortemente para leishmaniose visceral (reservatório canino, quadro subagudo com linfadenopatia e esplenomegalia). Portanto, a justificativa apresentada na alternativa está inapropriada para o caso.

Resposta: Alternativa C