Dica do autor: Quando o paciente pediátrico chega com dor inguinal ou no quadril e claudicação crônica, o pulo do gato é correlacionar idade, tempo de evolução e imagem. A epifisiólise femoral proximal (SCFE) costuma se apresentar com dor referida para a virilha, coxa ou joelho e uma marcha antálgica que se desenvolve de forma insidiosa — sobretudo no quadro crônico. No raio‑X em ântero‑posterior e perfil é comum perceber o deslizamento posterior e inferior da metáfise em relação à epífise proximal e a alteração da linha de Klein (a linha traçada ao longo do colo femoral não intersecta a epífise). Apesar de ser mais clássica em adolescentes, a apresentação pode variar, e o padrão radiológico é o que bate o martelo: epífise deslocada em relação ao colo. O manejo imediato envolve estabilização por osteossíntese percutânea (in situ pinning) para evitar progressão do deslizamento e complicações como necrose avascular e deformidade coxa vara; em pacientes atípicos ou muito jovens, investigar causas endócrinas. Fique ligado: diferenciação de outras entidades (Legg‑Calvé‑Perthes, cisto ósseo, displasia do desenvolvimento do quadril e artrite séptica) se faz pelo quadro clínico, exames laboratoriais e, principalmente, pela imagem — cada uma tem padrão radiológico e temporalidade próprios.

Alternativa A: CORRETA. Epifisiólise (ou epifisiolise) femoral proximal descreve o deslizamento da epífise proximal do fêmur sobre o colo, provocando dor inguinal e claudicação. Na imagem típica observa‑se a incongruência entre epífise e colo e alteração da linha de Klein no perfil; clinicamente o quadro pode ser crônico, com marcha antálgica e dor referida. Apesar de ser mais frequente em adolescentes obesos, a confirmação é radiológica e, no enunciado, a apresentação subaguda/crônica com imagem compatível aponta para essa hipótese. O tratamento é cirúrgico com fixação in situ para prevenir progressão e complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Legg‑Calvé‑Perthes (osteonecrose juvenil da cabeça femoral) costuma ocorrer entre 4 e 8 anos, com dor insidiosa e claudicação também, então bate à primeira vista — mas a imagem é diferente: há afundamento, fragmentação, esclerose e depois remodelamento da cabeça femoral, não o deslizamento da epífise sobre o colo. O padrão radiológico citado na questão (e que orienta para epifisiólise) não é compatível com o estágio evolutivo típico da doença de Perthes.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto ósseo simples aparece como lesão lítica bem delimitada na diáfise ou metáfise de ossos longos, geralmente assintomático ou com dor localizada e risco de fratura patológica. Não explica de maneira satisfatória dor inguinal com claudicação crônica associada a alteração da epífise proximal do fêmur observada na radiografia que orienta para deslizamento epifisário.

Alternativa D: INCORRETA. Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) manifesta‑se preferencialmente em lactentes e crianças pequenas, com assimetria de dobras glúteas, limitação de abdução e sinal de Ortolani/Barlow nas fases iniciais; radiograficamente há alteração da relação acetábulo‑cabeça femoral (subluxação ou luxação). Em criança de 8 anos com quadro subagudo e imagem de deslizamento da epífise, DDQ não é a melhor explicação.

Alternativa E: INCORRETA. Osteoartrite séptica (artrite séptica do quadril) costuma ter início agudo, dor intensa, febre, incapacidade para deambulação e sinais inflamatórios sistêmicos; exames laboratoriais mostram leucocitose e elevação de PCR/VS. A evolução em 2 meses sem quadro séptico óbvio e com a imagem compatível com deslizamento epifisário torna essa alternativa improvável.

Resposta: Alternativa A