Dica do autor: O quadro de íleo meconial com microcólon em recém‑nascido é um clássico sinal de obstrução por meconium ileus, e o pulo do gato é sempre pensar em fibrose cística como causa principal. Na fibrose cística, secreções extremamente espessas obstruem o íleo terminal no período neonatal, levando a um cólon pouco utilizado (microcólon) por falta de passagem intrauterina. O enema opaco (contrast enema) tem papel diagnóstico e, eventualmente, terapêutico: demonstra microcólon, reflete o calibre do cólon próximal e pode evidenciar preenchimento por material meconial. Já o teste do suor é o exame laboratorial padrão-ouro inicial para investigação de fibrose cística (medida de cloreto no suor por iontoforese de pilocarpina); em neonatos com suspeita clínica deve ser solicitado o quanto antes e complementado por pesquisa genética do CFTR quando disponível. Fique ligado também nas diferenças diagnósticas: atresia intestinal, megacólon aganglionar (Hirschsprung — que precisa de biópsia retal, não de intestino delgado), meconium plug syndrome e hipóxia fetal podem mimetizar o quadro, por isso a combinação enema opaco + teste do suor bate o olho e já direciona corretamente a investigação etiológica.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpos antimúsculo liso e antimitocondrial são marcadores de hepatopatias autoimunes (como hepatite autoimune e cirrose biliar primária) e não têm relação com íleo meconial ou microcólon neonatal. Esses exames não ajudam a esclarecer obstrução intestinal neonatal e não fazem sentido isoladamente nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Teste do suor e enema opaco são justamente os dois exames-chave: o enema opaco confirma o microcólon e pode mostrar sinais característicos de meconium ileus (calibre colônico fino, presença de material intraluminal), além de, em algumas situações, ter efeito terapêutico ao facilitar a evacuação do meconio. O teste do suor investiga a causa mais provável — fibrose cística — medindo o cloreto no suor e orientando condutas e investigação genética subsequente. Essa associação é a mais apropriada para o cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o enema opaco seja útil, o anticorpo antitransglutaminase IgA é marcador de doença celíaca, que não se manifesta no recém‑nascido com íleo meconial e microcólon. A doença celíaca surge mais tardiamente e não explica obstrução mecânica neonatal; portanto a combinação proposta não responde ao problema clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia de intestino delgado não é o exame de escolha nessa situação. Para suspeita de megacólon aganglionar (Hirschsprung) o exame indicado é a biópsia retal por sucção para demonstrar ausência de plexos nervosos; biópsia de delgado é invasiva e desnecessária para íleo meconial/CF. Além disso, na prática neonatal o passo inicial é imagem (enema) e triagem para fibrose cística (teste do suor/triagem neonatal), não biópsia intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Teste de tolerância à lactose avalia intolerância à lactose e não tem qualquer papel na investigação de obstrução intestinal neonatal por meconium ileus ou microcólon. É um exame funcional irrelevante nesse contexto agudo e neonatal.

Resposta: Alternativa B