Dica do autor: Na intoxicação por salicilatos (ex.: aspirina) o quadro ácido-base costuma ser misto e evolutivo: inicialmente há estimulação do centro respiratório, levando a hiperventilação e alcalose respiratória aguda; com o tempo, e principalmente em intoxicações moderadas a graves, ocorre acúmulo de ácidos orgânicos (ácido salicílico, lactato, corpos cetônicos) e disfunção mitocondrial, gerando acidose metabólica com aumento do ânion-gap. Em crianças e adolescentes o padrão misto é ainda mais frequente — muitas vezes bate o olho e já se vê a alcalose respiratória sobreposta à acidose metabólica de ânion-gap aumentado. Importante lembrar que a interpretação isolada de pH, pCO2 ou HCO3- pode enganar; o pulo do gato é reconhecer o mix (pCO2 baixa + HCO3- baixo) e calcular o ânion-gap para confirmar acidose metabólica concomitante.

Alternativa A: INCORRETA. Alcalose metabólica isolada não é a combinação típica da intoxicação por aspirina. O mecanismo primário inicial é respiratório (hiperventilação) e depois há acidose metabólica com ânion-gap aumentado, não uma alcalose metabólica pura.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose metabólica hiperclorêmica (normal anion gap) corresponde a perda de bicarbonato ou retenção de cloretos (ex.: diarreia, uso de diuréticos), o que não descreve o padrão da intoxicação por salicilato. Além disso, a intoxicação costuma cursar com anion-gap aumentado quando há acidose metabólica.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o que se espera: alcalose respiratória (pelo estímulo da ventilação) que pode aparecer isoladamente no início, ou mais tipicamente estar associada a acidose metabólica com ânion-gap aumentado — reflexo do acúmulo de ácidos orgânicos e do efeito toxicológico dos salicilatos.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação proposta — alcalose respiratória associada à alcalose metabólica cloreto‑responsiva — é inconsistente com a intoxicação por aspirina. Não há mecanismo que leve à alcalose metabólica cloreto‑responsiva (hipocloremic metabolic alkalosis) nesse contexto; pelo contrário, a alcalose metabólica não é característica aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Acidose respiratória pura ou associada à alcalose metabólica hipoclorêmica não faz sentido fisiopatológico para salicilatos. A intoxicação promove hiperventilação (logo, alcalose respiratória, não acidose respiratória) e, quando há componente metabólico, é de anion-gap aumentado, não alcalose metabólica.

Resposta: Alternativa C