Dica do autor: Na sala de parto, o foco é sempre a ventilação eficaz — esse é o pulo do gato. Drogas entram em cena quando as medidas ventilatórias e as manobras de reanimação (compressões torácicas, correção de causas reversíveis) não normalizam a frequência cardíaca. O uso de bicarbonato de sódio é raro e reservado a acidose metabólica grave estabelecida; quando necessário, deve-se preparar solução diluída para evitar sobrecarga de sódio e mudanças bruscas no pH. Expansores de volume (soro fisiológico 10 mL/kg ou sangue se houver perda sanguínea) são indicados quando há suspeita de hipovolemia (hemorragia, história de placenta abrupta, cordão com sangramento, perfusão periférica ruim com hipotensão). A adrenalina é a droga vasoativa de escolha se, após ventilação e compressões adequadas, a FC permanecer <60/min — mas não é a “primeira linha” para bradicardia por si só. A via umbilical (cateter umbilical venoso) é rota segura e de fácil acesso na neonatologia para medicações e soluções; já a atropina tem indicação muito restrita (bradiarritmias vagais ou bloqueio vagal), não sendo rotineira em reanimação neonatal.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a forma aceita para administrar bicarbonato quando indicado: 4 mL/kg de solução a 4,2% (equivalente a 0,5 mEq/mL), que fornece aproximadamente 2 mEq/kg de bicarbonato — dose utilizada para tamponar acidose metabólica severa em situação de emergência. Importante: dar lentamente e preferir via venosa central/umbilical, sempre após corrigir ventilação e oxigenação; uso indiscriminado pode causar hiperNa, alcalose e aumento do CO2 intracelular.

Alternativa B: INCORRETA. Quais as indicações reais para expansor de volume? Hipotensão significativa, sinais clínicos de perfusão periférica inadequada e evidência de hemorragia aguda são indicações válidas — aí sim você dá 10 mL/kg de SF ou sangue. Porém, prematuridade extrema, por si só, não é indicação para bolus volêmico; prematuros têm outras vulnerabilidades, e volume indiscriminado pode ser até prejudicial. Então a lista da alternativa traz um item que não pertence.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação erra ao dizer que adrenalina é a medida mais eficaz para reverter bradicardia na sala de parto. A intervenção mais eficaz é ventilação adequada e correção da causa reversível; só se a FC permanecer <60/min após ventilação e compressões é que a adrenalina é indicada. O esquema de dose que a alternativa cita (concentração 1:10.000, 0,1–0,3 mL/kg) corresponde à dose recomendada de adrenalina IV (0,01–0,03 mg/kg), mas a colocação quanto a ser a medida mais eficaz está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: a via umbilical, especialmente o cateter venoso umbilical, é rota padrão e segura para administração de bicarbonato, adrenalina e outros fármacos na reanimação neonatal quando acesso venoso periférico não está disponível. Evitar a via umbilical não é a prática; o que se evita é administração de bicarbonato sem necessidade ou sem diluição/controle adequado.

Alternativa E: INCORRETA. A atropina pode aumentar a frequência cardíaca em bradicardias de origem vagal, mas não é agente de primeira linha na reanimação neonatal e não é a solução “salva-vidas” para bradicardias que não respondem às medidas iniciais. Quando há falha das medidas ventilatórias/compressões, a adrenalina é a droga recomendada. Atropina tem indicações muito específicas e deve ser usada com critério.

Resposta: Alternativa A