Dica do autor: O caso descreve um episódio típico de parasssonia do sono não REM, caracterizado por despertar abrupto durante o sono profundo, com comportamento motor e autonômico intenso, ausência de responsividade e amnésia completa do episódio. Reconhecer as características que diferenciam os principais distúrbios do sono na infância é fundamental para o diagnóstico correto e para orientar adequadamente a família.

• Parasomnias do sono não REM — características gerais:
  • Ocorrem durante o sono de ondas lentas (N3), predominantemente no primeiro terço da noite.
  • Incluem terror noturno, sonambulismo e despertar confusional — considerados um espectro da mesma condição.
  • São mais comuns na infância, com resolução espontânea na adolescência na maioria dos casos.
  • Caracterizam-se por amnésia total do episódio, ausência de responsividade durante o evento e retorno ao sono profundo sem despertar pleno.
• Terror noturno — características específicas:
  • Despertar abrupto com choro intenso, gritos, agitação e sintomas autonômicos proeminentes: sudorese, taquicardia, taquipneia, rubor facial.
  • A criança parece acordada e aterrorizada, mas não responde aos estímulos externos nem reconhece os pais.
  • O episódio dura alguns minutos e termina com retorno ao sono profundo.
  • Na manhã seguinte, há amnésia completa do ocorrido.
  • Fatores precipitantes incluem privação de sono, febre, estresse e sono irregular.
  • O manejo é educativo e tranquilizador: orientar a família sobre a natureza benigna e autolimitada, garantir segurança durante o episódio e evitar tentar acordar a criança.
• Diferenciação entre as parasomnias:
  • O sonambulismo compartilha o mesmo substrato fisiopatológico, mas o comportamento predominante é deambulação ou realização de atividades motoras complexas, sem o componente de terror e agitação autonômica intensa.
  • O transtorno de pesadelos ocorre no sono REM, predominantemente na segunda metade da noite. A criança desperta completamente, recorda o conteúdo onírico com detalhes e tem dificuldade para voltar a dormir — o oposto da amnésia descrita neste caso.
  • A insônia de manutenção refere-se à dificuldade de manter o sono após adormecer, sem episódios comportamentais ou autonômicos associados.

Alternativa A: INCORRETA. O sonambulismo é uma parassonia do sono não REM que também cursa com amnésia e ausência de responsividade, mas se manifesta predominantemente por comportamentos motores complexos — levantar da cama, caminhar, realizar atividades automáticas. O quadro descrito tem como elemento central o choro, os gritos e a sudorese intensa, sem referência a deambulação, o que afasta essa hipótese como principal diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A insônia de manutenção caracteriza-se por despertares frequentes durante a noite com dificuldade de retornar ao sono, sem comportamentos paroxísticos, agitação ou sintomas autonômicos. O menino retorna ao sono profundo espontaneamente ao fim do episódio, sem dificuldade de manutenção do sono — o que é incompatível com esse diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. O quadro preenche os critérios clássicos de terror noturno: despertar abrupto durante o sono, choro e gritos intensos, sudorese, ausência de responsividade aos chamados e amnésia completa na manhã seguinte. O episódio ocorre no primeiro terço da noite, dura poucos minutos e termina com retorno ao sono profundo — padrão típico dessa parassonia do sono não REM, benigna e autolimitada na infância.

Alternativa D: INCORRETA. O transtorno de pesadelos ocorre no sono REM, na segunda metade da noite. A criança desperta completamente, está orientada, recorda o sonho com detalhes e frequentemente tem dificuldade para retornar ao sono. A amnésia completa do episódio e a ausência de despertar pleno descritos neste caso são incompatíveis com esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa C