Dica do autor: O caso descreve uma lesão pruriginosa, serpiginosa (em trajeto sinuoso e progressivo), iniciando entre os pododáctilos e estendendo-se ao dorso do pé, com evolução de 3 semanas. Esse padrão clínico e morfológico é característico da larva migrans cutânea, causada principalmente pelo Ancylostoma brasiliensis.

• Larva migrans cutânea — fisiopatologia:
  • As larvas de Ancylostoma brasiliensis (e, menos frequentemente, A. caninum) penetram na pele humana através do contato com solo ou areia contaminados por fezes de cães e gatos.
  • No ser humano, que é um hospedeiro acidental, as larvas não conseguem completar o ciclo e migram pelos tecidos subcutâneos sem atingir a circulação sistêmica.
  • Essa migração errática produz o trajeto serpiginoso típico, avançando alguns milímetros a centímetros por dia, com intenso prurido decorrente da reação inflamatória local.
• Quadro clínico e diagnóstico:
  • O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado no aspecto da lesão: trajeto linear ou serpiginoso, eritematoso, levemente elevado, pruriginoso, com progressão ao longo dos dias.
  • Localizações mais comuns: pés, mãos, nádegas e região perianal — áreas de contato com solo contaminado.
  • Não há necessidade de exames complementares para confirmação na apresentação típica.
• Tratamento:
  • Ivermectina oral (dose única de 200 mcg/kg) é o tratamento de primeira escolha, com alta eficácia e boa tolerabilidade.
  • Albendazol (400 mg/dia por 3 a 5 dias) é alternativa eficaz.
  • Tratamento tópico com tiabendazol pode ser usado em lesões localizadas, mas é menos prático.
• Diferenciação com os demais agentes:
  • Tunga penetrans causa a tungíase: lesão nodular, branca ou acinzentada, com ponto central escuro, geralmente sob as unhas ou na planta dos pés — sem trajeto serpiginoso.
  • Sarcoptes scabiei causa a escabiose: pápulas, vesículas e túneis finos em áreas de dobras, espaços interdigitais das mãos, punhos e região genital — padrão diferente do trajeto extenso e sinuoso da imagem.
  • Trichophyton rubrum é fungo causador de tinea pedis: lesão descamativa, eritematosa, entre os dedos e na planta — sem o trajeto serpiginoso característico.

Alternativa A: INCORRETA. Tunga penetrans é o agente da tungíase, parasitose causada pela penetração da pulga fêmea na pele, geralmente sob as unhas dos pés ou na planta. Manifesta-se como nódulo branco-acinzentado com halo eritematoso e ponto central escuro, sem formação de trajeto serpiginoso. O aspecto da lesão na imagem é incompatível com esse diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Ancylostoma brasiliensis é o principal agente da larva migrans cutânea. O trajeto serpiginoso, eritematoso e pruriginoso, iniciando entre os pododáctilos e estendendo-se ao dorso do pé, é a apresentação clássica dessa parasitose. O diagnóstico é clínico e o tratamento de escolha é ivermectina oral em dose única.

Alternativa C: INCORRETA. Sarcoptes scabiei causa a escabiose, caracterizada por pápulas eritematosas intensamente pruriginosas e túneis finos, com distribuição preferencial nos espaços interdigitais das mãos, punhos, região axilar e genital. O comprometimento dos pés com trajeto extenso e sinuoso como o da imagem não é o padrão dessa parasitose.

Alternativa D: INCORRETA. Trichophyton rubrum é o principal agente da tinea pedis (frieira), micose superficial que se manifesta com descamação, maceração e eritema entre os dedos ou na planta dos pés. Não produz trajeto serpiginoso nem lesão com as características morfológicas evidentes na imagem.

Resposta: Alternativa B