Dica do autor: A chamada "síndrome do coletor" (sump syndrome) é uma complicação clássica da colédocoduodenostomia em que a porção distal do colédoco, situada entre a anastomose e a papila, passa a funcionar como um reservatório de bile, detritos, cálculos e conteúdo duodenal. Esse segmento distal, por ficar com fluxo reduzido ou retrógrado, favorece estase, colonização bacteriana e formação de cálculos, culminando em episódios de dor, icterícia e/ou colangite crônica ou intermitente. O diagnóstico se baseia na história cirúrgica e em exames de imagem (CPRE/colangiografia, TC, USG), que demonstram material acumulado no colédoco distal. O manejo inicial pode ser endoscópico (lavagem, retirada de detritos e esfinterotomia), mas situações recorrentes costumam exigir revisão cirúrgica — conversão para uma hepaticojejunoanastomose em Y de Roux ou ressecção do segmento distal para eliminar o "coletor". O pulo do gato é bater o olho na história de colédocoduodenostomia prévia quando o paciente reapresenta colangite tardia.

Alternativa A: INCORRETA. A hepaticojejunostomia (normalmente em Y de Roux) é uma derivação que conecta diretamente os ductos hepáticos à alça jejunal, evitando o colédoco distal como reservatório. Na prática, essa técnica é usada justamente para tratar ou prevenir problemas como a síndrome do coletor, não para causá‑la.

Alternativa B: INCORRETA. A esfincterotomia transduodenal (ou endoscópica) é um procedimento para desobstruir a via biliar ao nível da ampola; não cria um segmento cego no colédoco. Pelo contrário, uma esfinterotomia pode ser usada como parte do tratamento endoscópico da síndrome do coletor para facilitar drenagem e retirada de detritos.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatojejunostomia (anastomose do ducto pancreático ao jejuno) é usada em reconstruções pancreáticas e não envolve a criação de um reservatório no colédoco distal. Portanto, não é a causa da síndrome do coletor.

Alternativa D: CORRETA. A coledocoduodenostomia, especialmente quando realizada em configuração lado a lado, é a situação clássica que gera a síndrome do coletor. A anastomose deixa um segmento distal do colédoco como um “sump” onde se acumulam resíduos e conteúdo duodenal, levando a colangite, formação de cálculos e obstrução intermitente.

Alternativa E: INCORRETA. A gastroenteroanastomose com Y de Roux trata de derivações gastrointestinais e pode causar quadros de blind‑loop (síndrome do intestino cego), mas não cria um coletor no colédoco. São mecanismos e complicações distintos.

Resposta: Alternativa D