Dica do autor: Nos estágios iniciais da gestação, a ultrassonografia transvaginal tem limites temporais para demonstrar atividade cardíaca embrionária. O achado de embrião com comprimento cabeça-nádegas muito pequeno e sem batimentos não confirma imediatamente óbito embrionário; existe uma janela na qual o embrião ainda pode evoluir para desenvolvimento com batimentos detectáveis. O pulo do gato é conhecer os marcos: para além de determinados valores de CRL ou de diâmetro do saco gestacional, a ausência de atividade cardíaca é diagnóstico de abortamento inevitável — antes disso, a conduta é expectante com reavaliação por imagem (e, se necessário, mensuração seriada do beta-hCG) em período curto (geralmente 7–14 dias). Em paciente assintomática (sem sangramento ou dor), a abordagem conservadora evita terapias desnecessárias (medicamentos citotóxicos, procedimentos invasivos) e evita investigar causas de abortamento precoce sem indicação. No fim das contas, bater o olho e saber: CRL muito pequeno e sem dor = reavaliação em 1–2 semanas; CRL acima do limiar para ausência de batimento ou sacco gestacional aumentado sem embrião = intervenção e investigação.

Alternativa A: CORRETA. Repetir a avaliação ultrassonográfica em 2 semanas é a conduta mais adequada. Com CRN muito pequeno (2,0 mm) e paciente assintomática, ainda estamos dentro da fase em que o batimento pode não ser visualizado. A reavaliação por transvaginal em cerca de 7–14 dias permite confirmar presença de atividade cardíaca ou documentar criterios claros de perda gestacional, evitando intervenções desnecessárias imediatas.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar metotrexato intramuscular no dia da consulta é medida para gestação ectópica confirmada ou para mola selecionada em protocolos específicos, e nunca para um embrião intrauterino com viabilidade indeterminada. Além disso, MTX é citotóxico e expõe a paciente a riscos e efeitos adversos sem justificativa quando a viabilidade ainda não está claramente perdida.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar curetagem uterina imediatamente para evitar infecção e já investigar trombofilias é imprudente. Curetagem é um procedimento invasivo indicado quando há confirmação de abortamento ou por necessidade clínica (sangramento intenso, sinais de infecção, tecido retido com sintomatologia). Investigar trombofilias faz sentido em abortamentos recorrentes, não em um primeiro episódio sem comprovação de perda gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar misoprostol para expulsão do embrião inviável pressupõe diagnóstico de perda gestacional confirmado. No cenário atual, com viabilidade incerta, induzir aborto farmacologicamente seria precipitado e desnecessário. A conduta correta é aguardar nova imagem ou exames que confirmem perda antes de manejo ativo.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar curetagem apenas para evitar infecção também é inadequado: sem sangramento, dor, sinais de infecção ou confirmação de aborto, o procedimento expõe a paciente a riscos (infecção, aderências uterinas) sem benefício. Além disso, a afirmação de que não há indicação para pesquisa de trombofilias está parcialmente correta (não se investiga trombofilias após um único evento suspeito/precipitado), mas o conjunto da alternativa sugere intervenção desnecessária, portanto está errada.

Resposta: Alternativa A