Dica do autor: A paciente apresenta quadro clássico de pré‑eclâmpsia grave: pressão arterial em faixa de gravidade (≥160/110 mmHg), sintomas neurológicos (cefaleia intensa, escotomas) e edema generalizado. Nessas situações o pulo do gato é estabilizar a mãe antes de pensar em via de parto: a prioridade imediata é prevenir convulsões e reduzir o risco de eclâmpsia — e aí entra o sulfato de magnésio, que é a primeira medida específica. Paralelamente, deve‑se controlar a pressão arterial com antihipertensivos parenterais adequados, monitorar sinais vitais e bem‑estar fetal, avaliar diurese e preparar suporte (acesso IV, laboratório, antagonista do magnésio). Lembre: sulfato não trata hipertensão, trata a excitabilidade neuromuscular que leva à convulsão; o manejo da pressão e a decisão sobre via/tempo do parto vêm logo em seguida, após estabilização. Monitorização da magnésioterapia é essencial (reflexo tendinoso, respiração, débito urinário) e o antídoto é gluconato de cálcio 10% IV.

Alternativa A: CORRETA. Administrar sulfato de magnésio intravenoso é a conduta inicial correta em pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade/manifestação neurológica. O sulfato reduz significativamente o risco de evolução para eclâmpsia e morte materna. Esquema usual: bolo de carregamento seguido de infusão contínua (ex.: bolo 4 g IV em 15–20 min seguido de 1 g/h de manutenção, adaptando‑se conforme protocolo local). Importantíssimo monitorar sinais de toxicidade (RR, reflexos patelares, débito urinário) e ter gluconato de cálcio disponível como antídoto.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o controle pressórico seja prioridade imediata também, a nifedipina sublingual não é a melhor escolha inicial na conduta prioritária deste caso. Nifedipina oral (10 mg) é usada em urgência hipertensiva obstétrica, mas a via sublingual tem absorção imprevisível e risco de queda abrupta de PA; além disso, o passo inicial mais urgente diante dos sintomas neurológicos é a prevenção de convulsões com sulfato de magnésio. Antihipertensivos parenterais (hidralazina ou labetalol IV) são opções apropriadas para reduzir a PA em ambiente controlado, após iniciar a magnésioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar cesárea imediata não é a primeira atitude automática. Em pré‑eclâmpsia grave você estabiliza a mãe (sulfato, controle pressórico, suporte) e só então decide o tempo e via do parto com base no estado materno‑fetal. Além disso, o toque mostrou colo longo, grosso e impervídico — não há indicação obstétrica de cesárea imediata apenas por isso; se houver falha na estabilização ou sinais de sofrimento fetal/materno, aí sim a via operatória pode ser necessária. Lembre também que, com 32 semanas, se houver chance e tempo, corticosteroides para maturação fetal podem ser considerados antes do parto, quando clinicamente viável.

Alternativa D: INCORRETA. Induzir o parto com misoprostol não é a conduta inicial neste cenário. Primeiro é preciso estabilizar a paciente e avaliar condições obstétricas: o colo está desfavorável (longo, grosso, posterior e impervídico), então indução com misoprostol não seria imediata nem necessariamente eficaz sem preparo cervical. Além disso, a prioridade imediata é prevenir convulsões e controlar pressão, e a decisão de induzir ou optar por cesárea depende da resposta à estabilização e do estado fetal.

Resposta: Alternativa A