Dica do autor: A coarctação de aorta é uma obstrução focal da aorta geralmente localizada na porção torácica distal à artéria subclávia esquerda (juxtaductal) e produz um gradiente de pressão entre os territórios cefálico e dos membros inferiores. O pulo do gato no exame clínico é justamente comparar pressão e pulsos: hipertensão arterial nos membros superiores com pressão reduzida e pulsos fracos nos membros inferiores (ou atraso rádio-femoral) é a pista clássica. Em lactentes mais graves a obstrução pode ser ducto‑dependente e o quadro aparece quando o ducto fecha, com choque e perfusão pobre dos membros inferiores; em crianças maiores e adultos, a doença pode cursar com hipertensão arterial sistêmica, sopro sistólico interescapular e sinais crônicos de circulação colateral (abaulamento costal/rib notching em raio‑X). Portanto, medir pressão em membros superiores e inferiores e avaliar pulsos é o exame básico e imprescindível quando se suspeita de coarctação.

Alternativa A: INCORRETA. Otoscopia avalia o ouvido externo e o tímpano — utilíssima em otites e perdas auditivas, nada a ver com detecção de anomalias vasculares torácicas. Otoscopia não fornece informação sobre gradientes pressóricos nem sobre pulsos periféricos, que são o que efetivamente sugerem coarctação.

Alternativa B: INCORRETA. Inspeção da fontanela é parte do exame neurológico-pediátrico (avalia pressão intracraniana, hidratação e fechamento ósseo), não tem relação com coarctação de aorta. A suspeita de coarctação vem do sistema cardiovascular, não do aspecto da fontanela.

Alternativa C: CORRETA. Medir a pressão arterial (preferencialmente em membros superiores e inferiores) é a manobra-chave no rastreio clínico. Um gradiente sistólico significativo entre braços e pernas (classicamente >20 mmHg) ou hipertensão isolada nos membros superiores com pulsos femorais diminuídos/atrasados aumenta muito a probabilidade do diagnóstico. Em neonatos ou lactentes, quando a medida de PA é difícil, a palpação e comparação dos pulsos braquiais e femorais e a observação do atraso rádio‑femoral cumprem papel diagnóstico. Por isso, bater o olho no pulso e medir a PA corretamente salva diagnóstico precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Esplenomegalia à palpação sugere doenças hematológicas, infecciosas ou portal, não é achado típico de coarctação de aorta. A coarctação provoca consequências hemodinâmicas e hipertensão, mas não causa esplenomegalia direta.

Alternativa E: INCORRETA. Um sopro diastólico em foco mitral está mais relacionado a valvopatias (por exemplo, estenose mitral) e não é sinal de coarctação. A coarctação costuma cursar com sopro sistólico (às vezes interescapular) ou ruídos funcionais pela circulação colateral; não se espera um sopro diastólico mitral como achado sugerindo coarctação.

Resposta: Alternativa C