Dica do autor: Quando a gente fala em poliúria é crucial distinguir se ela é por excesso de água livre (diurese aquosa) ou por retenção/excreção de solutos (diurese osmótica). Na diurese osmótica — o exemplo clássico é a glicosúria do diabetes mellitus descompensado — há perda de água acompanhada por solutos na urina, o que aumenta a densidade específica (a urina sai concentrada em termos de gravidade específica, mesmo que o volume seja grande). Já na diurese aquosa, como no diabetes insipidus ou após ingesta hídrica excessiva, a urina é muito diluída e a densidade fica baixa. Outro conceito útil: isostenúria (densidade ≈ 1,010) surge quando os rins perderam capacidade de concentrar ou diluir a urina — comum em doenças tubulares crônicas, como nefroesclerose. A tira reagente para densidade também é influenciada por glicose e proteína — cuidado ao interpretar: glicose eleva a densidade mesmo quando a osmolaridade está alterada.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes insipidus causa poliúria franca, mas por perda de água livre: urina muito diluída, com densidade baixa (<1,005–1,010) e baixa osmolaridade. Bater o olho e saber: DI = poliúria + densidade baixa + sede intensa. Então não é o cenário de alta densidade.

Alternativa B: INCORRETA. Nefroesclerose (doença renal crônica por hipertensão) tende a diminuir a capacidade de concentração tubular. O resultado habitual é isostenúria ou tendência a urina pouco concentrada — densidade próximo a do plasma — e não poliúria com alta densidade. Em estágios muito iniciais pode haver variação, mas, no geral, não é causa típica de poliúria hiperdensa.

Alternativa C: CORRETA. Diabetes mellitus descompensado provoca glicosúria quando a glicemia ultrapassa o limiar renal; a glicose presente na luz tubular cria diurese osmótica: aumenta o volume urinário e, ao mesmo tempo, a presença do soluto eleva a densidade específica da urina. Então poliúria com alta densidade é o padrão clássico do diabetes mellitus com perda de glicose na urina.

Alternativa D: INCORRETA. Na fase de eliminação de edema por diuréticos há aumento do volume urinário, mas a urina costuma ser menos concentrada pela ação farmacológica (bloqueio de reabsorção de sódio/água nos túbulos), resultando frequentemente em densidade normal a baixa. Além disso, a composição depende do diurético, mas não é típico ver poliúria com alta densidade como regra.

Alternativa E: INCORRETA. Após ingestão de grande quantidade de água ocorre diurese aquosa: muita urina diluída com baixa densidade (queda da osmolaridade urinária). Portanto não se espera alta densidade nesse cenário.

Resposta: Alternativa C