Dica do autor: O objetivo dos critérios de seleção para transplante hepático em pacientes com carcinoma hepatocelular é equilibrar o benefício individual (sobrevida livre de recorrência) com a justa alocação do órgão. O ponto-chave é a carga tumoral macroscópica: lesões limitadas em número e tamanho tendem a ter menor risco de invasão vascular e metástase, o que se traduz em melhores resultados pós-transplante. Além do tamanho e número, é importante avaliar ausência de invasão vascular macro, ausência de doença extra-hepática e controle adequado da função hepática. Hoje em dia fala-se também em estratégias de downstaging para pacientes fora dos critérios iniciais, mas o “pulo do gato” para bater o olho e saber quem é elegível continua sendo o binômio: até um nódulo maior ou até três nódulos menores, com limites bem definidos.

Alternativa A: INCORRETA. Um nódulo único com até 5,5 cm ultrapassa o limite aceito pelos critérios clássicos. O corte para nódulo único é até 5,0 cm; acima disso o risco de recorrência e de invasão vascular aumenta, tornando o paciente inadequado para transplante dentro dos critérios originais.

Alternativa B: CORRETA. Três nódulos de até 3 cm cada é exatamente o limite estabelecido nos critérios clássicos. Essa configuração (até 3 lesões, cada uma ≤3 cm, sem invasão vascular e sem metástase extra-hepática) está associada a sobrevida pós‑transplante comparável à de pacientes transplantados por outras indicações.

Alternativa C: INCORRETA. Dois nódulos de até 3,5 cm cada excedem o tamanho máximo permitido para múltiplas lesões. Quando há mais de um nódulo, o teto por lesão é 3 cm; portanto 3,5 cm é incompatível com os critérios.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo que cada nódulo seja pequeno (2,5 cm), ter quatro lesões ultrapassa o número máximo tolerado. O limite em número é de até 3 nódulos; pacientes com quatro ou mais nódulos, independentemente do tamanho individual, ficam fora dos critérios clássicos.

Alternativa E: INCORRETA. Já existe uma alternativa correta entre as opções: três nódulos de até 3 cm cada, logo esta opção não é verdadeira.

Resposta: Alternativa B