Dica do autor: O câncer de tireoide é heterogêneo: os principais histológicos são o carcinoma papilífero (o mais comum), o folicular, o medular, o anaplásico e os linfomas primários. O diagnóstico inicial se baseia em anamnese, exame físico e principalmente em ultrassonografia, que orienta a indicação da PAAF. A PAAF é a pedra angular na triagem de nódulos, mas tem limites: ela distingue bem lesões papilíferas e malignidades claras, e classifica por categorias (sistema Bethesda), porém não consegue interpretar invasão capsular ou vascular — critérios essenciais para diferenciar adenoma folicular de carcinoma folicular. Assim, quando a citologia sugere “neoplasia folicular” ou “follicular neoplasm / suspicious for follicular neoplasm” (Bethesda IV), o pulo do gato é que a definição final depende da peça cirúrgica. Já o carcinoma medular tem abordagem distinta: dosagem de calcitonina e investigação genética para RET quando há suspeita familiar; o anaplásico é altamente agressivo com mortalidade elevada, exigindo conduta multidisciplinar e, muitas vezes, tratamento paliativo; e o linfoma primário da tireoide costuma surgir em contexto de tireoidite de Hashimoto.

Alternativa A: CORRETA. O carcinoma papilífero é, de fato, o tipo histológico mais frequente de câncer de tireoide, representando a maior parte dos casos. Tipicamente tem crescimento local mais indolente, propensão a metástases linfonodais cervicais e bom prognóstico quando tratado adequadamente.

Alternativa B: CORRETA. O carcinoma medular origina-se das células C (parafoliculares) e pode ocorrer de forma esporádica (~75%) ou familiar (~25%), sendo este último associado às síndromes MEN2A e MEN2B por mutações germinativas no gene RET. Em casos suspeitos, investiga-se mutação e avalia-se familiares.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma anaplásico tem comportamento extremamente agressivo, com rápida progressão local, invasão de estruturas cervicais e alta mortalidade em curto prazo. É mais comum em idosos e muitas vezes surge sobre uma doença tiroideana prévia (p.ex. carcinoma diferenciado não tratado).

Alternativa D: INCORRETA. Aqui está o truque: a PAAF é ótima para sugerir malignidade e classificar lesões, mas não permite confirmar carcinoma folicular porque a distinção entre adenoma folicular e carcinoma folicular exige prova histológica de invasão capsular ou vascular na peça cirúrgica. Na citologia, lesões foliculares costumam sair como “follicular neoplasm / suspicious for follicular neoplasm” (Bethesda IV), indicando a necessidade de lobectomia diagnóstica para avaliação histológica definitiva.

Alternativa E: CORRETA. O linfoma primário da tireoide é raro e frequentemente associado a tireoidite de Hashimoto. A inflamação crônica promove proliferação linfoide, e pacientes com Hashimoto têm risco aumentado de desenvolver linfoma de tireoide; o diagnóstico depende de biópsia e imunofenotipagem.

Resposta: Alternativa D