Dica do autor: A dor mamária relacionada ao ciclo menstrual é muito comum em mulheres em idade reprodutiva. A mastalgia cíclica costuma ser bilateral ou predominar em uma mama, intensificando-se na fase lútea (pré-menstrual) e melhorando com o início ou término do sangramento. O pulo do gato para reconhecer é a regularidade temporal: dor que reaparece a cada ciclo, frequentemente associada a aumento de consistência (nódulos ou fibrose) que também variam com o ciclo. A fisiopatologia está ligada às flutuações hormonais (estrogênio/progesterona) e alterações fibrocísticas do tecido mamário. Na avaliação clínica, o exame físico detalhado e a história temporal são fundamentais; exames de imagem só são indicados se houver sinais de alerta (nódulo palpável persistente, descarga sanguinolenta, pele ou papila alteradas, assimetria fixa, história familiar significativa) ou se a mulher tiver idade que justifique rastreamento. O manejo inicial da mastalgia cíclica é conservador: orientação verbal, medidas de suporte (sutiã bem ajustado, redução de cafeína e de tabagismo quando aplicável, analgesia sintomática) e acompanhamento. Tratamentos farmacológicos mais agressivos (tamoxifeno, agonistas dopaminérgicos) ficam reservados para dor intensa e refratária, por causa dos efeitos adversos. Suplementos como vitamina E ou óleo de prímula têm evidência inconsistente; não são a conduta padrão. Em resumo: reconhecer o padrão cíclico e tranquilizar, com tratamento sintomático quando necessário, é o caminho certo na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular como mastalgia acíclica não bate com o quadro descrito: aqui a dor é claramente pré-menstrual e melhora pós-menstruação, ou seja, segue padrão cíclico. Além disso, indicar vitamina E como conduta de primeira linha não é o mais apropriado: a evidência sobre benefício é fraca e inconsistentes; não é recomendação padrão como tratamento primário para um caso típico e benigno de mastalgia cíclica.

Alternativa B: INCORRETA. A mastalgia acíclica refere-se à dor sem relação com o ciclo e que pode ter causas locais (trauma, inflamação, lesões) — não é o caso. Tamoxifeno pode reduzir mastalgia em casos severos e refratários, especialmente cíclica, mas por causa dos riscos e efeitos colaterais é reservado para situações selecionadas; nunca é a conduta inicial em uma jovem com quadro típico e benigno.

Alternativa C: CORRETA. A descrição é clássica de mastalgia cíclica: dor pré-menstrual em mulher jovem, com nódulo palpável que desaparece com o término do sintoma. A conduta mais apropriada inicialmente é orientação verbal e tranquilização, associadas a medidas conservadoras e acompanhamento clínico. Investigações ou terapias mais invasivas só se justificam se houver sinais de alarme ou persistência/gravidade da dor.

Alternativa D: INCORRETA. Embora anti-inflamatórios não esteroidais possam ser úteis para alívio sintomático pontual, eles não substituem a orientação e o manejo conservador como primeira medida em um quadro típico. A alternativa apresenta o AINE como conduta principal, o que torna a opção inadequada como resposta mais apropriada para esse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Ingurgitamento mamário é um fenômeno característico do puerpério, com aumento volumoso e bilateral da mama, dor difusa e tensão — não tem a relação cíclica descrita aqui. Além disso, mamografia não é exame de escolha inicial em jovem com quadro típico de mastalgia cíclica e sem sinais suspeitos; o exame de imagem só é indicado conforme sinais de alerta ou idade indicada para rastreamento.

Resposta: Alternativa C