Dica do autor: Febre reumática é uma reação inflamatória pós-infecção por estreptococo do grupo A que acomete sobretudo crianças e adolescentes. O quadro clássico tem cinco manifestações maiores: artrite migratória das grandes articulações, cardite, coreia de Sydenham, nódulos subcutâneos e eritema marginado. O pulo do gato é reconhecer que a artrite reumática é tipicamente intensa, migratória e responde bem a anti-inflamatórios; não costuma deixar sequela articular crônica. Já a cardite pode evoluir para lesão valvar permanente e é a principal responsável por sequelas a longo prazo e por morbidade cardiovascular. A coreia é um fenômeno tardio, de natureza neuroimune, que pode prolongar-se e recidivar, mas geralmente não provoca deformidades estruturais. Importante também saber os diagnósticos diferenciais: artrites reativas pós-enterocolite (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter) podem mimetizar a artrite de febre reumática, mas trazem características próprias (oligoartrite assimétrica predominantemente de membros inferiores, entesite, possível associação com HLA-B27, e ausência de cardite típica). Por fim, a profilaxia secundária com penicilina benzatina é indicada para todos os pacientes com quadro de febre reumática, inclusive os que tiveram coreia isolada, com duração ajustada conforme a presença e a gravidade da cardite.

Alternativa A: CORRETA. A artrite reacional por Shigella (e por outros enteropatógenos) é um diagnóstico diferencial clássico da artrite da febre reumática. Clinicamente costuma ser oligoarticular, assimétrica, predominar em membros inferiores e acompanhar sinais entésicos ou manifestações extra‑articulares (conjuntivite, uretrite), enquanto a febre reumática costuma apresentar poliartrite migratória das grandes articulações e está associada a risco de cardite. Reconhecer essas diferenças ajuda a não confundir os dois cenários e a orientar investigação e manejo corretos.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que artrite, coreia e cardite deixem, todas elas, sequelas a longo prazo. A artrite reumática é geralmente transitória e rara vez causa dano articular permanente. A coreia pode ser prolongada e levar a repercussões funcionais ou psiquiátricas em alguns casos, mas não costuma gerar lesão estrutural persistente como valvopatia. A cardite, por outro lado, é a manifestação que mais frequentemente deixa sequelas valvulares crônicas e é fonte de morbidade a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Quem teve cardite no episódio inicial não apresenta baixo risco nas recorrências — pelo contrário, há maior risco de recidiva de cardite e de progressão da doença valvar se houver novas infecções por estreptococo sem profilaxia. A história de cardite prévia é fator de risco para piora acumulada das lesões cardíacas.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo pacientes com coreia pura são considerados portadores de febre reumática e devem receber profilaxia secundária com penicilina benzatina. A duração da prevenção varia (por exemplo, pelo menos 5 anos ou até os 21 anos em pacientes sem cardite), mas a ausência de cardite no episódio inicial não isenta da necessidade de profilaxia.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que o envolvimento articular é tipicamente migratório, envolvendo grandes articulações de forma poliartrítica, mas a afirmação de que a artrite monoarticular é comum está errada. A monoartrite não é a apresentação típica da febre reumática e deve levar à investigação de outros diagnósticos diferenciais quando isolada.

Resposta: Alternativa A