Dica do autor: O pulo do gato para H. pylori é saber que a positividade isolada do teste (sorologia, urease, histologia, teste respiratório) não implica em tratamento automático: o que manda são as indicações clínicas. Existem situações em que a erradicação melhora desfechos decisivos — curar úlcera, permitir regressão de linfoma MALT, reduzir risco de recidiva em estômago remanescente — e outras em que o achado da bactéria sem repercussão anatômica ou funcional (gastrite superficial sem atrofia ou metaplasia) não justifica tratar rotineiramente. Em linhas gerais, trate quando houver doença relacionada (úlcera péptica atual ou prévia, linfoma MALT de baixo grau), quando a presença do microrganismo influencia prognóstico (pós-gastrectomia ou após cirurgia por câncer gástrico em determinadas situações) ou quando há manifestações extra‑gastroduodenais comprovadamente associadas (ex.: anemia por deficiência de ferro sem outra causa, púrpura trombocitopênica imune em cenários específicos). Já a gastrite histológica leve, exclusiva, sem alterações atróficas, metaplasia intestinal, sinais endoscópicos relevantes ou fatores de risco adicionais, não é indicação absoluta de tratamento — aí a conduta é individualizar, considerar fatores de risco e pesar benefícios/risco da terapia antibiótica.

Alternativa A: CORRETA. Úlcera péptica (gástrica ou duodenal), ativa ou com história pregressa, é indicação clara para erradicar H. pylori. A bactéria é causa principal de grande parte das úlceras pépticas; tratar diminui recidiva e evita complicações como sangramento e perfuração. Portanto, num paciente com EDA positiva para H. pylori e úlcera gastroduodenal, a erradicação é mandatória.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes submetidos a gastrectomia parcial (especialmente quando a cirurgia foi por úlcera péptica no passado) têm indicação de erradicação do H. pylori. A presença da bactéria no estômago remanescente está associada a maior risco de gastrite persistente, úlceras marginais e potencialmente à carcinogênese no coto gástrico; por isso, a eliminação do microrganismo é recomendada para reduzir essas complicações.

Alternativa C: CORRETA. No linfoma MALT de baixo grau, a erradicação do H. pylori é a primeira linha terapêutica e, frequentemente, leva à regressão completa do tumor em estágios iniciais. Esse é um dos exemplos clássicos em que tratar a infecção cura uma neoplasia indolente, por isso o manejo inicial é sempre tentar a erradicação antes de terapias mais agressivas.

Alternativa D: CORRETA. Após cirurgia por câncer gástrico (dependendo do contexto), a erradicação do H. pylori costuma ser recomendada para reduzir o risco de alterações inflamatórias persistentes e de lesões no estômago remanescente que possam favorecer novas lesões neoplásicas. Em suma: em pacientes pós‑cirúrgicos para câncer gástrico, tratar o H. pylori é estratégia adotada para melhorar o ambiente gástrico e reduzir risco futuro.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrite histológica leve, isolada, sem atrofia, metaplasia intestinal, achados endoscópicos relevantes ou fatores de risco adicionais não constitui indicação absoluta para erradicação imediata. Nesses casos, é razoável individualizar a conduta: observar, tratar fatores contribuuintes (AINEs, tabagismo) e só erradicar se houver indicação associada (sintomatologia refratária, história familiar de câncer gástrico, anemia por deficiência de ferro sem outra causa, ou progressão para gastrite atrófica/metaplasia). Ou seja, afirmar que todo paciente com gastrite histológica leve deveria ser tratado é incorreto.

Resposta: Alternativa E