Dica do autor: O tratamento curativo do câncer gástrico resecável é essencialmente cirúrgico. O objetivo é retirar o tumor com margens livres e realizar esvaziamento linfonodal adequado, porque a sobrevida depende tanto do controle local quanto do estadiamento ganglionar. A linfadenectomia D2 (remoção dos linfonodos perigástricos e dos troncos linfáticos ao longo das artérias celíacas, hepática comum e esplênica) é o padrão para tumores ressecáveis quando há condições técnicas e experiência, pois melhora o estadiamento e, em centros habituados, a sobrevida a longo prazo. A ressecção endoscópica (EMR/ESD) é indicada apenas para tumores estritamente pré‑mucosos (T1a) com critérios bem definidos — lesões pequenas, diferenciadas, sem ulceração — e confirmação de ausência de invasão submucosa; quando há suspeita de ulceração ou invasão mais profunda, a opção segura é a gastrectomia com esvaziamento linfático. Quimioterapia isolada não é curativa em doença localizada; o papel da quimio ou quimiorradioterapia é adjuvante ou perioperatória conforme estádio e tipo de cirurgia, não substituindo a ressecção em casos potencialmente resecáveis. Evite rotinas que aumentem morbidade sem benefício claro — por exemplo, esplenectomia profilática não é necessária para tumores distais que não infiltram a curvatura maior ou o hilo esplênico.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação de quimioterapia e radioterapia tem papel adjuvante ou paliativo, e pode ser usada perioperatoriamente em esquemas específicos; porém, em tumor gástrico resecável e sem metástases à distância, o tratamento inicial indicado é a ressecção cirúrgica com esvaziamento linfonodal adequado. Substituir a cirurgia por quimiorradioterapia quando a doença é técnica e oncologicamente ressecável compromete a chance de cura.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia isolada não tem indicação como terapia curativa em câncer gástrico localizado resecável. A quimioterapia é usada no contexto perioperatório (neoadjuvante), adjuvante ou paliativo, dependendo do estádio e das condições do paciente, mas não substitui a gastrectomia com esvaziamento linfonodal quando a lesão é operável.

Alternativa C: CORRETA. Gastrectomia parcial (distal) com linfadenectomia D2 é a conduta indicada para tumor localizado no antro/porção distal do estômago, quando é possível obter margens livres preservando parte do estômago. A D2 permite avaliação e remoção adequada dos linfonodos de risco, melhorando o estadiamento e, em centros experientes, os desfechos oncológicos. No caso descrito (lesão de 2 cm ulcerada no antro, sem metástase à distância), a cirurgia com esvaziamento D2 é o tratamento padrão com intenção curativa.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção endoscópica (EMR/ESD) só é aceitável quando o tumor é confinado à mucosa (T1a), histologia diferenciada, sem ulceração e dentro de limites de tamanho bem definidos. A presença de aparência ulcerada e a incapacidade de excluir invasão submucosa pela biópsia e imagem tornam a indicação endoscópica insegura — o risco de metástase linfonodal aumenta com a invasão submucosa, e endoscopia não aborda linfonodos.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrectomia total com esplenectomia e D2 é excessiva para tumor distal pequeno que pode ser ressecado distalmente com margens adequadas. A esplenectomia profilática aumenta morbidade e não traz benefício quando não há envolvimento da curvatura maior ou do hilo esplênico; a gastrectomia total reserva‑se a tumores proximais, multifocais ou quando margens não podem ser garantidas.

Resposta: Alternativa C