Dica do autor: Hematúria em criança tem duas fontes principais: glomerular (sangramento por dentro do néfron) e não-glomerular (via trato urinário). Saber distinguir as duas é o pulo do gato na prática. Hematúria glomerular costuma vir com urina cor de chá ou coca‑cola, hematúria macroscópica, cilindros hemáticos e eritrócitos dismórficos ao exame de urina; frequentemente há edema, hipertensão e alterações laboratoriais como queda transitória do C3 quando se trata de glomerulonefrite pós‑estreptocócica. Na faixa pediátrica, a apresentação clássica de hematúria macroscópica brusca associada a sinais sistêmicos é mais compatível com glomerulonefrite aguda difusa (ou pós‑estreptocócica), que é responsável por boa parte dos quadros de hematúria franca em crianças. Já infecção do trato urinário, refluxo ou lesões anatômicas costumam causar hematúria, mas muitas vezes a apresentação é com disúria, febre e urina turva, e o exame mostra leucocitúria e cultura positiva. Tumor renal (ex.: tumor de Wilms) pode causar hematúria, porém é menos frequente como causa global. Assim, bater o olho no conjunto clínico (cor da urina, presença de edema/hipertensão, cilindros, complementos) ajuda a direcionar diagnóstico e conduta.

Alternativa A: CORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda (no contexto pediátrico, comumente a glomerulonefrite pós‑estreptocócica) é a causa mais clássica de hematúria macroscópica em crianças. A apresentação típica inclui urina escura (coloração tipo coca‑cola), edema, hipertensão e achados laboratoriais como hematúria com eritrócitos dismórficos e cilindros hemáticos; o complemento C3 costuma ficar diminuído de forma transitória. O tratamento é, em grande parte, de suporte (controle de volemia e pressão arterial, restrição de sódio, diuréticos se necessário) e acompanhamento nefrológico. Por tudo isso, essa alternativa é a correta para a questão proposta.

Alternativa B: INCORRETA. Doença obstrutiva do rim (litíase, obstrução do trato urinário) pode causar hematúria, especialmente se houver trauma das vias urinárias, mas na prática pediátrica ela não é a causa mais frequente de hematúria macroscópica. Clinicamente tende a haver dor lombar ou cólica, achados de hidronefrose em imagem e, muitas vezes, sem os sinais sistêmicos de glomerulonefrite (edema generalizado, hipertensão, alteração do C3). Por isso, embora possível, não é a resposta correta aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor renal (como o tumor de Wilms) pode se apresentar com massa abdominal e, em alguns casos, hematúria macroscópica. Porém é uma causa relativamente rara de hematuria em crianças quando comparada com processos inflamatórios glomerulares ou infecções. Além disso, o quadro costuma ter outros sinais associados (massa palpável, perda de peso, hipertensão em alguns casos), o que o diferencia da apresentação típica de glomerulonefrite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Anomalia congênita do trato urinário (como refluxo vesicoureteral) predispõe a infecções de repetição e pode levar a hematúria, sobretudo em infecções ou nefropatias cicatriciais crônicas. Ainda assim, como causa imediata de hematúria macroscópica aguda em um cenário geral, tem frequência menor que a glomerulonefrite aguda; além disso, o padrão urinário e o contexto clínico ajudam a distinguir as etiologias.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção urinária aguda é uma causa comum de hematúria microscópica e às vezes macroscópica em crianças, sobretudo quando há cistite ou pielonefrite. No entanto, na montagem clássica das provas pediátricas, a glomerulonefrite aguda (pós‑estreptocócica) é apontada como a causa mais frequente de hematúria franca na infância. Na prática clínica, a presença de sintomas urinários (disúria, febre), leucocitúria, nitrito positivo e cultura positiva apontam para ITU, enquanto hematúria com eritrócitos dismórficos e cilindros orienta para origem glomerular.

Resposta: Alternativa A