Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um quadro crônico e unifocal de edema que começou na juventude e que predisponha a infecções cutâneas recorrentes. Linfedema primário decorre de malformação congênita ou desenvolvimento anômalo dos vasos linfáticos; há formas congênitas, praecox (início até os 35 anos, também chamada de Meige) e tarda. Caracteristicamente começa distalmente (pé/tornozelo) e progride proximalmente, com edema que inicialmente pode ceder à compressão, mas que evolui para edema firme, não depressível, com alterações cutâneas (pele espessada, aspecto de casca de laranja) e sinal de Stemmer positivo (impossibilidade de levantar a prega cutânea na base do segundo dedo). A drenagem linfática deficiente facilita episódios repetidos de erisipela/celulite, que por sua vez pioram o linfedema — ciclo vicioso. Já trombose venosa aguda, insuficiência arterial grave ou síndromes compressivas têm apresentação mais aguda ou com sinais isquêmicos/claudicatórios e não explicam edema presente desde a adolescência. O pulo do gato ao olhar o caso é: edema crônico desde jovem + unilateral + infecções recorrentes = linfedema primário (forma praecox).

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de obstrução poplítea (ou aprisionamento do poplíteo) costuma manifestar-se por claudicação, dor na panturrilha e comprometimento isquêmico em atividade, não por edema crônico da perna desde a infância/adolescência. É uma causa de isquemia/exercício-induzida, não de linfedema congênito. Assim, não casa com o histórico de 15 anos de edema e episódios repetidos de celulite.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência arterial aguda ou doença arterial periférica apresenta dor intensa, palidez, pulso diminuído ou ausente, friabilidade da pele e úlceras isquêmicas — quadros de comprometimento do fluxo arterial, não de edema crônico unilateral típico de linfedema. Além disso, insuficiência arterial não explica o início na juventude com progressão lenta e as recorrentes celulites causadas por drenagem linfática deficiente.

Alternativa C: CORRETA. Linfedema primário é o diagnóstico que melhor explica: edema da perna presente há muitos anos, início em idade jovem (forma praecox/Meige), comprometimento distal que progride proximalmente até o ligamento inguinal e predisposição a celulites/erisipelas com febre quando há infecção secundária. O exame costuma mostrar edema firme, pele espessada e sinal de Stemmer positivo. No fim das contas, esse padrão cronificado e a história são clássicos para linfedema primário.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose venosa profunda dá edema agudo/subagudo, geralmente doloroso e com sensibilidade local; pode haver febre e eritema, mas não é compatível com um edema presente por 15 anos. Além disso, DVP não costuma ser a causa de edema congênito/juvenil unilateral progressivo; é uma causa aguda de aumento de volume.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede, pois já temos uma alternativa que explica de forma coerente o conjunto dos achados — a linfedema primário (alternativa C).

Resposta: Alternativa C