Dica do autor: O coriocarcinoma é um tumor trofoblástico altamente vascularizado e agressivo, com tendência a metástase hematogênica precoce. O pulo do gato é lembrar que, por via sanguínea, as células tumorais acabam “aprisionadas” primeiro nos leitos capilares mais próximos e de alto fluxo — por isso os pulmões são o sítio metastático mais frequente. Outros órgãos bem vascularizados como fígado e cérebro também costumam ser acometidos em doença disseminada. Em contraste, metástase óssea, especialmente em coluna vertebral, é incomum como manifestação precocíssima do coriocarcinoma; quando aparece, costuma ocorrer em doença mais avançada e é menos típica que os sítios clássicos (pulmões, vagina, fígado, cérebro). No exame clínico e na conduta, reconhecer esse padrão facilita o rastreio, a interpretação de sintomas (ex.: hemoptise = pensar em pulmão) e a priorização de exames de imagem e níveis de β-hCG.

Alternativa A: CORRETA. A coluna vertebral não é um sítio clássico de metástase hematogênica precoce no coriocarcinoma. Metástases ósseas podem ocorrer, mas são raras e geralmente aparecem em fases mais avançadas ou como extensão local; não fazem parte do conjunto de órgãos tipicamente afetados de forma precoce e sistemática.

Alternativa B: INCORRETA. Pulmões são o local mais frequente de metástase no coriocarcinoma, pela via hematogênica. É comum ver múltiplos nódulos pulmonares e sintomas como tosse e hemoptise; a avaliação radiológica do tórax é obrigatória no estadiamento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. O fígado é outro órgão bem vascularizado que pode apresentar metástases no coriocarcinoma, especialmente em doença disseminada. Embora menos frequente que o pulmão, o acometimento hepático é descrito e pode trazer risco de sangramento e insuficiência hepática em casos graves.

Alternativa D: INCORRETA. O cérebro pode ser comprometido por metástases do coriocarcinoma e esse acometimento costuma ser grave, com risco de hemorragia intracraniana, cefaleia intensa, alterações neurológicas e necessidade de abordagem rápida. Portanto, o cérebro é um sítio reconhecido de metástase hematogênica.

Alternativa E: INCORRETA. A vagina é um sítio clássico de implante metastático do coriocarcinoma e frequentemente causa sangramento vaginal e lesões nodulares visíveis à inspeção. Na prática, achados vaginais são importantes pistas diagnósticas e podem ser fonte fácil de biópsia (com cuidado por risco de sangramento).

Resposta: Alternativa A