Dica do autor: O foco aqui é prevenção em atenção primária: rastreamento de diabetes e câncer colorretal têm alto impacto populacional e, em alvos etários definidos, apresentam nível de recomendação forte. Para diabetes, o triagem é indicada em adultos com fatores de risco (idade avançada, história familiar, obesidade, hipertensão, dislipidemia), usando glicemia de jejum ou hemoglobina glicada como porta de entrada. Já para câncer colorretal, a busca ativa por sangue oculto nas fezes (preferencialmente teste imunoquímico fecal) em pessoas entre 50 e 75 anos, com periodicidade definida, reduz mortalidade e é recomendação essencial na atenção básica. O perfil lipídico é importante na avaliação cardiovascular, mas a solicitação rotineira universal em toda mulher assintomática de 53 anos não tem a mesma força de recomendação: a realização costuma ser orientada pela avaliação de risco cardiovascular global e por fatores adicionais, não sendo automaticamente classificada como grau A para todo indivíduo nessa faixa etária. O pulo do gato é bater o olho nos dois pilares: rastreamento populacional comprovadamente eficaz (câncer colorretal) e investigação de doenças prevalentes em portadores de fatores de risco (diabetes), enquanto exames que dependem de estratificação de risco individual (colesterol) devem ser solicitados conforme cálculo de risco e contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar somente o perfil lipídico (colesterol total e frações) não cobre as recomendações mais firmes para rastreamentos dessa paciente. O exame de colesterol é relevante, mas sua solicitação rotineira como medida universal em todas as mulheres assintomáticas de 53 anos não é de recomendação grau A automática: normalmente faz-se a estratificação pelo risco cardiovascular e, a partir daí, decide-se periodicidade e necessidade de intervenção. Ou seja, colocar apenas o item I como obrigatório com grau A é exagero.

Alternativa B: INCORRETA. Somente o sangue oculto nas fezes está parcialmente certo — trata-se de um rastreamento de alto impacto para câncer colorretal em faixa etária adequada (50–75 anos) e, portanto, com forte recomendação. No entanto, desconsiderar a glicemia de jejum nessa paciente com 53 anos e história familiar de diabetes é negligenciar outro rastreamento com forte respaldo: a presença de fator de risco justifica a triagem para diabetes.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir somente glicemia de jejum também fica incompleto. A glicemia de jejum é indicada para rastreamento de diabetes em adultos com fatores de risco (como história familiar), portanto é recomendada aqui. Mas o rastreamento do câncer colorretal por exame de sangue oculto nas fezes na faixa etária de 50–75 anos também é recomendação forte e não pode ser deixado de lado.

Alternativa D: CORRETA. Sangue oculto nas fezes (rastreamento de câncer colorretal em 50–75 anos) e glicemia de jejum (triagem para diabetes em adulto com fator de risco — história familiar) são ambos procedimentos com recomendação robusta na atenção primária para esta paciente. Por isso, apenas os itens II e III reúnem o nível de recomendação A no contexto apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir todos os itens seria dizer que o perfil lipídico tem grau de recomendação A indiscriminado para essa mulher — o que não é o caso. O colesterol deve ser avaliado conforme estratificação do risco cardiovascular e contexto clínico; não é indicação de rastreamento populacional universal com a mesma força dos itens II e III para esta situação.

Resposta: Alternativa D