Dica do autor: Na meningite bacteriana, o exame do líquor é a peça-chave para o diagnóstico e para orientar conduta. O pulo do gato é bater o olho em três achados: pressão de abertura geralmente aumentada, pleocitose com predomínio de neutrófilos (polimorfonucleares) e hipoglicorraquia importante. Tipicamente a contagem de leucócitos está elevada, frequentemente na casa das centenas a milhares de células/mm³ (muitas séries citam >500 como um valor indicativo, embora possam ocorrer variações, especialmente em neonatos ou após antibiótico prévio). A glicose no líquor costuma estar baixa (<40 mg/dL ou <40% da glicemia concomitante), devido ao consumo bacteriano e ao transporte alterado. A proteína está aumentada, o aspecto pode ser turvo, e o Gram e cultures ajudam a identificar o agente. Fique ligado: apresentações atípicas existem (neonatos, pacientes parcialmente tratados), mas, no fim das contas, quando há suspeita clínica, o líquor com pressão alta + leucocitose marcante + glicose baixa aponta fortemente para etiologia bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. "Pressão normal, leucocitose e glicose superior a 40 mg%." A afirmação falha porque na meningite bacteriana a glicose do líquor costuma estar baixa, não elevada. Além disso, embora a leucocitose ocorra, a pressão de abertura normalmente encontra-se aumentada; portanto a combinação apresentada (pressão normal + glicose normal/alta) não bate com o padrão típico bacteriano.

Alternativa B: INCORRETA. "Pressão normal, leucócitos normais e glicose inferior a 40 mg%." Aqui também há inconsistência: a hipoglicorraquia sozinha pode sugerir processo infeccioso, mas a meningite bacteriana costuma cursar com pleocitose significativa e pressão de abertura aumentada. Leucócitos normais sugerem diagnóstico pouco provável de meningite bacteriana, salvo em casos muito precoces, em neonatos ou após uso prévio de antibiótico — situações especiais que não representam o padrão típico.

Alternativa C: CORRETA. "Pressão elevada, leucocitose maior que 500 células/mm³ e glicose inferior a 40 mg%." Essa alternativa descreve o quadro clássico da meningite bacteriana: aumento da pressão de abertura, pleocitose importante (frequentemente com predomínio neutrofílico, muitas vezes >500 células/mm³) e hipoglicorraquia (<40 mg/dL ou proporção líquor/sangue <0,4). É a combinação que mais reforça etiologia bacteriana e orienta início imediato de antimicrobiano empírico e condutas de suporte.

Alternativa D: INCORRETA. "Pressão pouco aumentada, leucócitos normais e glicose superior a 40 mg%." Também incompatível com meningite bacteriana típica. Leucócitos normais e glicose preservada fazem pensar em meningite viral, em início de quadro, ou em falso negativo por tratamento prévio. Pressão apenas levemente aumentada e glicose normal são pouco sugestivos de bactéria; portanto essa alternativa está errada para descrever a meningite bacteriana.

Resposta: Alternativa C