Dica do autor: O pulo do gato em ferimentos por perfuração através do tênis é lembrar que o agente que mais preocupa não é necessariamente o habitual da pele, mas sim aquele que costuma colonizar ambientes úmidos e a sola dos calçados — ou seja, bactérias gram-negativas como a Pseudomonas. Em perfurações plantares o objeto empurra o microrganismo profundamente, perto de tendões e ossos, favorecendo celulites profundas e até osteomielite. A atenção clínica deve ser para história da lesão (penetrante através do calçado), sinal de infecção profunda (dor intensa, calor localizado, drenagem purulenta, secreção com cheiro), além de avaliar tétano e necessidade de profilaxia. O manejo inclui limpeza e desbridamento, cultura do exsudato se houver, avaliar imagem para suspeita de corpo estranho ou osteomielite e, quando indicado, cobertura antimicrobiana com atividade antipseudomonas. Bater o olho e saber: perfuração por prego através de tênis = pensar Pseudomonas.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus é, sim, um agente importante em infecções de pele e tecidos moles e é um dos primeiros que lembramos em feridas cutâneas. Contudo, no contexto específico de perfuração plantar através do tênis, a preocupação predominante recai sobre microrganismos que colonizam a sola e ambientes úmidos do calçado. S. aureus é possível, mas não é o que mais preocupa neste cenário.

Alternativa B: CORRETA. Pseudomonas aeruginosa é o agente clássico a ser lembrado em perfurações plantares que atravessaram o tênis. Ela prospera em ambientes úmidos e pode ser inoculada profundamente, causando infecções localmente agressivas e risco de osteomielite. Por isso a conduta prática muitas vezes contempla cobertura antipseudomonas quando há sinais de infecção ou fatores de risco (perfuração por objeto pontiagudo através do calçado), além de desbridamento e investigação de envolvimento ósseo.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae não é relevante nesse contexto. Trata-se de um patógeno associado a infecções respiratórias e otites, não a infecções de ferimentos por perfuração do pé através de sapato.

Alternativa D: INCORRETA. Clostridium tetani é a causa do tétano, que é uma preocupação importante em ferimentos contaminados. No entanto, a questão pergunta sobre o agente etiológico que mais preocupa pela possibilidade de infecção local no sítio da ferida; o tétano é uma doença tóxêmica sistêmica, não uma infecção local típica. Além disso, as vacinas de Pedro estão atualizadas, o que diminui muito o risco de tétano clínico. Ainda assim, sempre confirme esquema vacinal e faça profilaxia quando indicada.

Resposta: Alternativa B