Dica do autor: Aos 20 semanas a gestação normalmente mostra sinais clínicos bem característicos: o útero alcança a altura da cicatriz umbilical — ou seja, cerca de 20 cm — e pequenas variações de ±2 cm são aceitáveis ao exame. O organismo materno tem aumento do volume plasmático e da frequência cardíaca, e a respiração fica mais profunda (aumento do volume corrente) em função da maior demanda metabólica; já a frequência respiratória costuma permanecer dentro do normal para adultos (em torno de 12–20 irpm). A pressão arterial, por sua vez, tende a diminuir no 2.º trimestre em razão da vasodilatação periférica; valores persistentes de diástole ≥90 mmHg configuram hipertensão e merecem investigação. Edema discreto de membros inferiores (1+/4) é muito comum por estase venosa e retenção de líquido. A presença de colostro antes do final do 2.º trimestre não é esperada na mulher sem achados patológicos e deve levantar suspeita de estímulos hormonais anormais ou secreção prematura; já a galactorréia documentada merece investigação endócrina. O pulo do gato: saber distinguir o que é adaptação fisiológica (edema leve, altura uterina compatível) do que é sinal de doença (hipertensão diastólica, taquipneia marcada, saída de colostro precoce).

Alternativa A: INCORRETA. Pressão arterial de 130 × 95 mmHg indica elevação diastólica (95 mmHg) e não é esperada em gestante sem doença — trata‑se de hipertensão quando confirmada, especialmente a partir de 20 semanas. Já edema 1+/4+ em membros inferiores é achado comum e compatível com gravidez normal. A combinação traz um sinal anormal (PA) e um sinal fisiológico (edema leve), portanto a alternativa não representa apenas alterações fisiológicas.

Alternativa B: INCORRETA. Altura uterina de 19 cm está dentro da margem de normalidade para 20 semanas (±2 cm). No entanto, frequência respiratória de 28 inspirações por minuto é claramente taquipneica para um adulto; na gestação a ventilação aumenta por maior volume corrente, não por aumento sustentado da frequência respiratória a esse nível. Assim, a combinação inclui um achado normal e outro patológico.

Alternativa C: INCORRETA. Edema 1+/4+ nos membros inferiores é esperado e benigno na maioria das gestantes. A presença de colostro, porém, não é habitual tão precocemente; saída de secreção mamária antes do terceiro trimestre deve acender o sinal amarelo e levar à investigação. Portanto, essa alternativa junta um achado fisiológico com um achado atípico.

Alternativa D: CORRETA. Frequência respiratória de 28 irpm é taquipneia e não faz parte da adaptação normal à gestação (espera‑se aumento do volume corrente, não da FR a esse ponto). Pressão arterial de 130 × 95 mmHg traz diástole elevada (≥90 mmHg), compatível com hipertensão gestacional quando confirmada; especialmente após 20 semanas, isso é sinal de alteração. Como a pergunta pede quais são alterações no exame físico de uma gestante sem doenças (ou seja, quais achados seriam anormais), essa alternativa reúne duas alterações verdadeiramente anormais.

Alternativa E: INCORRETA. Presença de colostro não é esperada rotineiramente em gestantes de 20 semanas e exige investigação; altura uterina de 19 cm, por outro lado, é compatível com 20 semanas. A combinação traz um achado normal e um anormal, portanto não se encaixa como conjunto de ‘‘alterações’’ esperadas em gestante saudável.

Resposta: Alternativa D