Dica do autor: A avaliação para transplante hepático é muito mais do que uma pergunta sobre técnica cirúrgica: é uma análise global do risco/benefício para aquele paciente. O pulo do gato é distinguir contraindicações absolutas (situações que tornam o procedimento impraticável ou de prognóstico inaceitável) de contraindicações relativas, que exigem manejo pré-transplante ou avaliação multidisciplinar. Entre os pontos centrais estão: controle de comorbidades e infecções, abstinência e estabilidade psicossocial em dependência química, avaliação oncológica para risco de recorrência tumoral e critérios radiológicos para carcinoma hepatocelular. Em linhas gerais, uso ativo de substância psicoativa que comprometa adesão ao cuidado é uma barreira séria; por outro lado, história prévia de neoplasia sem evidência de recidiva e tumores hepáticos dentro de critérios aceitos podem ser compatíveis com listagem, e insuficiência renal aguda associada (como síndrome hepatorrenal) costuma indicar maior urgência, não impedimento, podendo até justificar transplante combinado em situações de dano renal irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. História de câncer de mama há 5 anos sem evidência de recidiva não é, por si só, contraindicação absoluta. A aceitação depende do tipo histológico, estádio inicial e do tempo sem doença ativa; em muitos programas onco-transplante, 2–5 anos de doença livre são considerados suficientes para liberação, especialmente em tumores com baixo risco de recidiva. É obrigatório ter liberação oncológica e documentação de ausência de metástase, mas, no fim das contas, esse achado costuma permitir a listagem.

Alternativa B: CORRETA. Consumo de álcool ativo é, na prática, uma contraindicação importante para transplante hepático até que haja avaliação e período de abstinência comprovada. O motivo é claro: risco de recaída no uso, pior adesão ao tratamento, dano ao enxerto e pior prognóstico global. Por isso os centros exigem avaliação psiquiátrica/psicossocial e um período de abstinência documentado (protocolos comumente pedem meses de abstinência e comprovação do suporte), salvo exceções muito selecionadas e bem justificadas. Na questão objetiva, “consumo ativo” torna o transplante não recomendado.

Alternativa C: INCORRETA. Três nódulos de carcinoma hepatocelular com 2 cm cada enquadram-se nos critérios clássicos para transplante (até 3 lesões, cada uma ≤3 cm), ou seja, são elegíveis sem necessidade de downstaging. Esses pacientes têm indicação para listagem e, muitas vezes, para terapias loco-regionais de ponte até transplante. Portanto, essa situação não contraindica o procedimento; ao contrário, é uma indicação potencial.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome hepatorrenal com necessidade de hemodiálise representa gravidade elevada, mas não contra‑indica o transplante; normalmente torna o paciente mais urgente para listagem. Em muitos casos a função renal recupera após o enxerto hepático; quando há evidência de dano renal crônico e irreversível, considera‑se transplante hepato‑renal combinado. Ou seja, HRS é um fator que pressiona para o transplante, não um impedimento.

Resposta: Alternativa B