Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que soro fisiológico (NaCl 0,9%) e soluções cristaloides balanceadas (como Ringer Lactato) não são equivalentes do ponto de vista iônico. O NaCl 0,9% tem concentração de cloreto muito maior que o plasma; quando grandes volumes são administrados, esse excesso de cloreto reduz a diferença iônica forte (strong ion difference), levando a uma acidose metabólica de caráter não anión gap — a chamada acidose hiperclorêmica. Além disso, o cloreto em excesso pode afetar a hemodinâmica renal por mecanismos como o feedback túbulo‑glomerular, promovendo vasoconstrição aferente e redução do fluxo renal renal em modelos fisiológicos. Já o Ringer Lactato contém menos cloreto e inclui um ânion metabolizável (lactato) que é convertido em bicarbonato, tendendo a neutralizar alterações do pH — por isso, em grandes ressuscitações, a acidose hiperclorêmica é muito mais típica do soro fisiológico do que do Ringer Lactato.

Alternativa A: INCORRETA. Edema pode ocorrer após ressuscitação volêmica com qualquer cristalóide pelo simples fato de expansão do compartimento extravascular por excesso de volume e pela perda de oncose quando há lesão endotelial. Não é uma complicação que distinga claramente o soro fisiológico do Ringer Lactato — ambos podem causar edema se usados em grande quantidade.

Alternativa B: CORRETA. Acidose hiperclorêmica é a complicação clássica e mais esperada após grandes infusões de NaCl 0,9%. O excesso de cloreto reduz o SID e provoca queda no bicarbonato sérico sem aumento significativo do ânion gap. Ringer Lactato, por ter menor teor de cloreto e conter um precursor de bicarbonato (lactato), tende a causar muito menos desse tipo de acidose.

Alternativa C: INCORRETA. Coagulopatia pode surgir por diluição quando volumes massivos de qualquer cristalóide são administrados, mas não é uma característica diferencial do soro fisiológico em relação ao Ringer Lactato. Além disso, alterações mais importantes da coagulação estão associadas a coloides específicos ou a perda sanguínea maciça, não ao NaCl em si.

Alternativa D: INCORRETA. Há dados que sugerem associação entre cargas muito altas de cloreto e piora da função renal, porém insuficiência renal não é a complicação mais comum e imediata que diferencia claramente NaCl 0,9% do Ringer Lactato. O efeito renal pode existir, mas é menos direto e depende de contexto clínico, volumes e condições hemodinâmicas.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperosmolaridade não é uma característica típica do soro fisiológico, que é isotônico (osmolaridade próxima ao plasma). Só haveria risco de hiperosmolaridade em situações muito específicas, com administração de soluções hipertônicas ou distúrbios associados, não por uso rotineiro de NaCl 0,9%.

Resposta: Alternativa B