Dica do autor: Marcadores tumorais são macromoléculas (proteínas, glicoproteínas, antigénios) que, quando presentes em concentrações anormais no sangue ou em tecidos, podem sugerir a presença de neoplasia, auxiliar no diagnóstico, estadiamento, monitoramento terapêutico e detecção de recidiva. Porém, nenhum marcador é absolutamente sensível ou específico: muitos são expressos também em tecidos fetais, em processos benignos inflamatórios ou em outras neoplasias. O CEA é uma glicoproteína de adesão celular típica do epitélio fetal intestinal e reaparece em alguns tumores, sobretudo do cólon, mas também em tumores de pâncreas, estômago e em fumantes — por isso serve mais para seguimento do doente do que para diagnóstico isolado. A alfafetoproteína (AFP) é uma proteína sérica fetal produzida pelo fígado fetal e pelo saco vitelino; na prática, níveis elevados orientam para carcinoma hepatocelular e tumores germinativos não seminomatosos (ex.: teratoma/embriãoide) e também podem subir em hepatites agudas ou cirrose em atividade. A ß2‑microglobulina é a cadeia leve associada às moléculas de MHC classe I na superfície de quase todas as células nucleadas; sua elevação costuma refletir maior turnover celular/imunológico e é útil como marcador prognóstico em doenças linfoproliferativas (mieloma múltiplo, linfomas) e pode aumentar em alguns tumores sólidos e doenças inflamatórias. O PSA é produzido pelas células epiteliais da próstata; embora sensível para detectar alterações prostáticas, é inespecífico: hiperplasia prostática benigna, prostatite, manipulação urogenital e até exercício físico vigoroso podem elevar o PSA, o que limita seu valor como teste isolado de triagem. No fim das contas, o pulo do gato é conhecer as limitações de cada marcador e usá‑los em conjunto com clínica, imagem e biópsia quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta (i, c, c, c) diz que a afirmação sobre o CEA é incorreta, quando na verdade ela é correta: o CEA é uma glicoproteína encontrada em tecido intestinal fetal e frequentemente expressa em câncer de cólon. As demais três posições dessa alternativa assinalam corretamente que AFP, ß2‑microglobulina e PSA são verdadeiras, mas como a primeira está sinalizada errado, a alternativa como um todo é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa (c, i, i, i) afirma que apenas o enunciado sobre o CEA é correto e que AFP, ß2‑microglobulina e PSA seriam incorretos. Isso é falso: tanto AFP quanto ß2‑microglobulina quanto PSA são precisamente descritos no enunciado. Marcar as três últimas como incorretas distorce a realidade clínica e laboratorial conhecida.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência (i, i, i, c) sugere que somente o PSA estaria correto. Porém CEA, AFP e ß2‑microglobulina também estão corretamente descritos no enunciado. Portanto essa alternativa falha por classificar incorretamente três afirmações verdadeiras como falsas.

Alternativa D: INCORRETA. A opção (i, c, i, i) indica que apenas a AFP seria correta. Na prática, tanto CEA quanto ß2‑microglobulina quanto PSA foram descritos corretamente no enunciado; rotular três delas como incorretas torna a alternativa equivocada.

Alternativa E: CORRETA. A sequência (c, c, c, c) reconhece que todas as quatro afirmações são corretas: CEA é glicoproteína do intestino fetal e expressa em câncer de cólon; AFP é proteína fetal produzida por fígado e saco vitelino, elevada em carcinoma hepatocelular e tumores germinativos; ß2‑microglobulina é a cadeia leve associada ao MHC I, presente nas células nucleadas e elevada em doenças linfoproliferativas e alguns tumores; e PSA é sintetizado por epitélio prostático, sendo sensível porém não específico por elevar em BPH e prostatite.

Resposta: Alternativa E