Dica do autor: A videotoracoscopia (VATS) é o pulo do gato da cirurgia torácica minimamente invasiva: permite inspeção direta da cavidade pleural, biópsias dirigidas, drenagem, desbridamento e intervenções definitivas como ressecção de lesões e ligadura do ducto torácico. O que diferencia indicação diagnóstica da terapêutica é se o procedimento corrige a fisiopatologia da doença. Em afecções purulentas (empiema), neoplásicas (derrame maligno, tumores) e quilosas, a VATS tem papel claro como terapia — seja com decorticação, pleurodese, ressecção ou ligadura do ducto torácico. Já na pleurite tuberculosa, o tratamento é essencialmente clínico (quimioterapia antituberculosa); a VATS pode ajudar a confirmar o diagnóstico por biópsia pleural e permitir drenagem, mas não é, na prática, um tratamento curativo da doença de base. Bater o olho e saber: VATS = diagnóstico + terapêutico na maioria das doenças pleuropulmonares, exceto quando a terapia principal é medicamentosa e não cirúrgica, como na tuberculose pleural.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores de mediastino frequentemente podem ser ressecados por via toracoscópica, dependendo do tamanho e da localização. A VATS permite remoção de tumores selecionados (ex.: tumores pulmonares periféricos, tumores neurogênicos posteriores e alguns tumores do mediastino anterior) e, portanto, tem caráter terapêutico além do diagnóstico em muitos casos.

Alternativa B: INCORRETA. No empiema pleural subagudo ou no estágio fibrinopurulento, a VATS é claramente terapêutica: permite desbridamento, lavagem, remoção de septações e, se necessário, decorticação para reexpansão pulmonar. Quanto mais precoce a intervenção, maior a chance de sucesso sem necessidade de toracotomia aberta.

Alternativa C: INCORRETA. No quilotórax persistente, após tentativa de medidas conservadoras (drenagem, dieta com triglicerídeos médios ou nutrição parenteral), a VATS tem papel terapêutico consolidado, pois permite ligadura do ducto torácico, talco ou pleurodese e correção do vazamento quiloso de forma efetiva.

Alternativa D: CORRETA. A tuberculose pleural é essencialmente tratada com esquema antituberculoso sistêmico; a videotoracoscopia tem serventia diagnóstica importante (biópsia pleural, cultura, exame histopatológico) e pode garantir drenagem, mas não substitui a terapia medicamentosa nem costuma ser considerada terapêutica curativa por si só.

Alternativa E: INCORRETA. No derrame pleural neoplásico, a VATS é amplamente usada terapeuticamente: pleurodese por talco a céu aberto, pleurectomia parcial ou outras medidas paliativas podem controlar sintomas e recidiva do líquido. Assim, tem papel terapêutico claro além do diagnóstico.

Resposta: Alternativa D