Dica do autor: A bexiga hiperativa é um quadro clínico caracterizado por urgência miccional, geralmente acompanhada de aumento da frequência e nictúria, com ou sem incontinência de urgência. O mecanismo fisiopatológico mais comum é a hiperatividade do detrusor (contrações involuntárias do músculo vesical) mediadas por acetilcolina sobre receptores muscarínicos, sobretudo M3. O manejo da OAB envolve uma escada terapêutica: inicialmente intervenções comportamentais (treinamento vesical, treinamento de musculatura do assoalho pélvico, controle de fluidos e redução de estimulantes como cafeína), seguidas pela terapia farmacológica quando essas medidas são insuficientes ou mal toleradas. Na prática farmacológica, os antimuscarínicos (anticolinérgicos) são os fármacos clássicos e continuam sendo a opção padrão para reduzir episódios de urgência e incontinência, agindo ao inibir as contrações involuntárias do detrusor. Alternativas farmacológicas incluem agonistas beta-3 (ex.: mirabegron). Em casos refratários ou com contraindicações às drogas, recorremos a injeção intradetrusora de toxina botulínica, neuromodulação sacral ou procedimentos urológicos específicos. Fique ligado: em provas, quando a banca quer o “tratamento inicial” muitas vezes está se referindo à primeira linha farmacológica — por isso o pulo do gato é identificar se a pergunta pede abordagem comportamental ou tratamento medicamentoso inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Modificação comportamental (treinamento vesical, restrição de líquidos antes de eventos, perda de peso, redução de cafeína e álcool, exercícios do assoalho pélvico) é fundamental e costuma ser o primeiro passo no manejo clínico da OAB. No entanto, nesta questão a banca buscou a primeira opção farmacológica eficaz para OAB; por isso essa alternativa é considerada incorreta para a resposta esperada. Na prática clínica, não se despreza essa medida — ela é muitas vezes tentada antes ou associada ao tratamento medicamentoso.

Alternativa B: CORRETA. Medicamentos anticolinérgicos (anticolinérgicos/antimuscarínicos) são a classe farmacológica tradicional para o tratamento da bexiga hiperativa. Exemplos incluem oxibutinina, tolterodina, solifenacina e darifenacina; atuam bloqueando receptores muscarínicos no detrusor, reduzindo contrações involuntárias e a sensação de urgência. São a escolha quando se busca intervenção medicamentosa inicial. Atenção aos efeitos adversos (boca seca, constipação, retenção urinária, risco cognitivo em idosos) e às contraindicações (retenção urinária, glaucoma de ângulo estreito). Hoje há também opções como mirabegron (agonista beta-3) para pacientes com contraindicação ou intolerância aos anticolinérgicos.

Alternativa C: INCORRETA. Medicamentos alfa-agonistas não são indicados para bexiga hiperativa. Eles já foram usados em contextos de incontinência de esforço (para melhorar o tônus uretral) principalmente no passado, mas não tratam a urgência miccional associada à hiperatividade do detrusor. Portanto, não são a terapia adequada para OAB.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia de sling é indicada para incontinência urinária de esforço feminina, visando suporte uretral, e não para o tratamento da bexiga hiperativa por si só. Em pacientes com OAB isolada, procedimentos de sling não resolvem a hiperatividade do detrusor.

Alternativa E: INCORRETA. A técnica de Kelly-Kennedy é um procedimento clássico e pouco usado hoje, também direcionado a incontinência de esforço e não ao quadro típico de bexiga hiperativa. Não é escolha terapêutica para OAB.

Resposta: Alternativa B